Мезодиэнцефальная модуляция

1.     ВВЕДЕНИЕ

1.1. Определение и предметная область метода мезодиэнцефальной модуляции.

Мезодиэнцефальная модуляция (МДМ) – метод транскраниальной электротерапии, избирательно активирующий работу нейроэндокринных центров, расположенных в среднем мозге (мезенцефалон) и промежуточном мозге (диенцефалон), и повышающий адаптационный потенциал и качество  реакции организма на перегрузки и повреждения.

Термин «мезодиенцефальная модуляция» был предложен авторами настоящей работы в конце 1980 – начале 1990-х годов как преемственное развитие метода транскраниальной электростимуляции (ТЭС), разработанного зарубежными (Лимож Э. и др., начиная с 1960-х годов [65]) и отечественными исследователями (Лебедев В.П. и др., начиная с 1980-х годов [33, 37, 40]).

Отличительной особенностью нового метода МДМ была его клиническая направленность – вначале на решение проблем кардиологии [13, 14], а затем и на другие отрасли медицины [3, 8, 10, 11, 15, 17, 18, 24, 25, 27, 32, 46, 50, 54, 56, 57, 59, 62]. При этом модифицировалось и адаптировалось к конкретным задачам техническое обеспечение, базирующееся на собственных оригинальных разработках. Четвертьвековой опыт использования метода МДМ в клинической практике показал его эффективность, безопасность и востребованность [16].

1.2. Исторические предпосылки создания метода МДМ.

МДМ – это не случайная эмпирическая находка группы инициативных исследователей, а результат восприятия и развития, прежде всего, традиций отечественных нейрофизиологических школ, особенно электрофизиологического направления, идущего от классических работ Н.Е. Введенского в начале XX века [6, 7] и А.А. Ухтомского о доминанте. Безусловно, идеология этого направления восходит к еще более раннему периоду, в XIX век к И.М. Сеченову, но именно с начала XX столетия российская электрофизиология нервной системы вошла в эпоху интенсивного развития и блестящих достижений. Общеизвестны имена В.Ю. Чаговца [51], Д.С. Воронцова и его ученика П.Г. Костюка, И.С. Бериташвили и его ученика А.И. Ройтбака, В.С. Русинова,  П.К. Анохина, М.Н. Ливанова,  Н.П. Бехтеревой, Г.Н. Крижановского  и многих других [4, 28].

Помимо разработки фундаментальных проблем, эти исследователи откликались на запросы клиники, и поэтому не случайно еще с 1930-х годов обращение ряда отечественных исследований к проблеме электросна, в том числе в психиатрии как дополнению или альтернативе медикаментам (бромидам и др.) [12]. Особенно активно вопросы электросна и электрообезболивания стали разрабатываться в 1960–1970-е годы, когда сюда подключились такие крупные клиницисты, как хирург М.И. Кузин [29, 31] и акушер-гинеколог Л.С. Персианинов с коллегами [41, 42], да еще вовлекли в орбиту этой тематики выдающегося физиолога, ученика И.П. Павлова и В.М. Бехтерева, академика П.К. Анохина вместе с его сотрудниками (Судаков К.В., Абрамов Ю.Б. и др.) [5, 47]. Полученные ими результаты стали важными вехами в развитии теории и практики электротерапии.

Зарубежные ученые имели здесь прочный фундамент в виде основополагающих работ Шеррингтона, Эдриана, Экклса, Мэгуна, Моруцци, Пенфилда, Джаспера, Гасто, Альб-Фессара, Гранита, Буллока и др. (многие из них – лауреаты Нобелевской премии). Поэтому за границей также получило достаточное развитие применение электрофизиологии в клинической практике, в том числе для решения вопросов, связанных с электроанальгезией и электросном. Наиболее известно в данном отношении имя французского исследователя Э. Лиможа, предложившего соответствующие электрофизиологические параметры, получившие эпоним «токи Лиможа» [65]. Следует подчеркнуть, что исследования Лиможа, как в свое время и работа его соотечественника Ледюка [63. 64], дали толчок к развитию направления электротерапии и созданию метода транскраниальной электростимуляции (ТЭС) [36, 67, 68]. Необходимо указать на тот факт, что в свое время Лимож сотрудничал с российскими учеными: например, он вместе с академиком РАМН М.И. Кузиным опубликовали совместную итоговую статью по проблеме электроанальгезии в международном ежегоднике «Наука и человечество» (1985) [30].

1.3. Основные направления применения электротерапии в клинической практике: предшествующие МДМ технические решения.

К 80-м годам XX века сложилась обстановка, подходящая для аппаратурной реализации  накопленных к этому времени идей и практических разработок в области неинвазивного  (через кожные покровы головы) воздействия токов малой интенсивности на мозг человека, несмотря на то, что в различных модификациях оно применялось в клинической медицине еще с 1900-х годов  [63, 64].

Основное направление научных исследований в России и за рубежом – это был поиск параметров электрического сигнала с максимальным седативным и обезболивающим эффектами. В нашей стране наиболее известными в медицинской практике методами транскраниальной электротерапии стали электросон,  электрообезболивание и транскраниальная электростимуляция.

1.3.1.  Электросон.

Первоначально электросон применялся в психиатрии, как успокаивающее и транквилизирующее средство. В дальнейшем область его использования расширилась [23].

Основные характеристики электрического сигнала: сила тока – до 40 мА, прямоугольный импульсный ток с частотой от 5 до 160 Гц, длительность импульса – 0,3 мс, постоянная составляющая – 20–30% от порогового значения импульсного тока, расположение электродов глазнично-сосцевидное. Длительность процедуры – до 2 часов, курс – до 25 процедур. Применяемые аппараты – «Электросон» и модификации.

Одна из последних модификаций – «ЭЛЕКТРОСОН ЭС-10-5». Ее технические характеристики:

• Частота следования импульсов: 5, 10, 20, 40, 80, 100, 160 Гц.
• Относительная погрешность установки частоты не более 20%.
• Длительность импульсов 0,5 мс 20%.
• Длительность фронта и среза импульсов не более 50 мкс соответственно.
• Импульсный ток на выходе аппарата регулируется от 0 до максимального значения.
• Максимальная амплитуда импульсного тока на выходе аппарата 10 мА 15% при нагрузке 5000 Ом 1%.
• Мощность, потребляемая аппаратом от сети, не более 25 В·А.
• Наработка на отказ не менее 1500 ч условно непрерывной работы.
• Габаритные размеры 108´300´315 мм.
• Масса аппарата с комплектом электродов не более 3,5 кг.

Основные области применения и клинические эффекты:

Психиатрия: улучшение общего состояния, уменьшение проявлений астенического и депрессивного синдрома, головных болей и другие положительные эффекты у больных с шизофренией, хроническим алкоголизмом, энурезом, психопатоподобными синдромами, посттравматическими и сосудистыми энцефалопатиями

Неврология: уменьшение выраженности болевого синдрома при радикулитах и остеохондрозе.

Кардиология: ускорение репаративных процессов и уменьшение проявлений астено-депрессивного синдрома при остром инфаркте миокарда, снижение артериального давления и улучшение периферического кровотока у больных гипертонической болезнью.

Гастроэнтерология: уменьшение выраженности болей и нормализация кислотности при гастрите и гастродуодените, симптоматическое улучшение при дискинезии желчевыводящих путей.

Кроме того, электросон применяется в комплексном лечении больных с ожогами, сахарным диабетом, дерматитами  и другими заболеваниями.

Отмечается определенная эффективность электросна в восстановительном периоде после физических перегрузок у спортсменов, моряков.

Основные недостатки метода: длительная процедура, специальное оформление помещения, проведение процедуры лежа, возможность повреждения сетчатки глаз из-за глазничной локализации электродов.

1.3.2.  Электрообезболивание.

Основные характеристики электрического сигнала: сила тока – до 10 мА, прямоугольный импульсный ток с частотой от 200 до 2000 Гц, длительность импульса – 0,1–0,3 мс, постоянная составляющая – 10–20% от силы импульсного тока, расположение электродов лобно-сосцевидное. Длительность процедуры – от 40 мин. до 1,5 часов, курс – до 20 процедур. Метод реализуется приборами ЛЭНАР, БИЛЭНАР и др.

Наиболее широкое изучение электрообезболивания проводилось Э.М. Каструбиным с соавт. в акушерстве для обезболивания родов и профилактики осложнений. Отрицательного влияния на состояние плода не выявлено  [41, 42]. Значительно уменьшалась угроза прерывания в ранние и поздние сроки беременности, улучшались показатели КЩС и газового состава крови у беременных с пороками сердца, наблюдалось обезболивание родов, улучшалось периферическое кровообращение [20, 21].

Положительная результативность установлена при применении электрообезболивания у больных с ишемической болезнью сердца  и гипертонической болезнью.    Общими эффектами являются обезболивание, нормализация гемодинамики, профилактика осложнений.

Отмечено ускорение процессов заживления, обезболивающее действие и нормализация показателей гомеостаза у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, при оперативных вмешательствах, в том числе при онкологических заболеваниях  и у детей. Метод применяется для обезболивания в стоматологии.

Улучшается клиническое течение у больных с атопическими дерматитами, неврозами, меньше кумулируется утомление у летчиков в период интенсивных полетов.

Основной недостаток метода – длительная процедура, недостаточная клиническая эффективность у больных с выраженной полиорганной патологией.

1.3.3.  Транскраниальная электростимуляция.

Транскраниальная электростимуляция (ТЭС) основана на структуре электрического сигнала, предложенного французским исследователем Э. Лиможем в 1975 г.  [65]. Токи Лиможа состоят из биполярных прямоугольных импульсов с основной частотой 77 Гц (периодическое переключение на 83 и 100 Гц) и заполнением 180 кГц, длительностью 3–4 мс,  сила тока до 300 мА. Точки приложения электродов изображены на рисунке 1 (катод – в лобной области, анод – в сосцевидной). Лиможем опубликован ряд основополагающих работ по данной проблеме, которые служат отправной точкой для всех профильных специалистов [66, 67, 68].

Рис. 1. Положение электродов при ТЭС [60]

В начале 1980-х годов В.П. Лебедевым с коллегами предложена ТЭС с частотой 77 Гц (с заполнением 10 кГц и без него), длительностью прямоугольных однонаправленных импульсов 3,75 мс, добавлением гальванической составляющей с фиксированным соотношением с амплитудой импульсного тока 2:1 [1, 22, 33].

В экспериментах на различных видах лабораторных животных на основании использования количественных методов оценки было установлено, что с помощью электрического режима ТЭС удается избирательно активизировать опиоидные структуры головного мозга [2, 37, 38].

Первым подробно изученным эффектом ТЭС явилась анальгезия. Доказательства опиоидной природы такой аналгезии следующие:

1. Устранение эффекта налоксоном.
2. Увеличение концентрации бета-эндорфина и мет-энкефалина в некоторых структурах головного мозга, ликворе и плазме крови.
3. Усиление аналгезии после введения ингибиторов энкефалиназы.
4. Отсутствие аналгезии у животных с выработанной толерантностью к морфину.

C помощью радиоиммунохимических определений бета-эндорфина в плазме было подтверждено, что именно выбранный режим вызывает максимальное повышение концентрации указанного опиоида.

В авторадиографических экспериментах с 3Н-дезоксиглюкозой было показано, что значительное накопление этого вещества, свидетельствующее об активации нейронов под влиянием ТЭС, происходит в структурах, богатых опиатами и относящихся к антиноцицептивной системе, расположенных в околоводопроводном сером веществе и ядрах шва.

Из литературы известно, что прямая стимуляция антиноцицептивной системы и сами опиоидные  пептиды, вводимые в кровоток, могут стимулировать репаративные процессы.  В экспериментах было подтверждено ускорение заживления кожных ран  [45]. В этих опытах было отмечено два важных факта:

а) максимальная стимуляция заживления происходит при действии тех же параметров тока, которые оптимальны для стимуляции опиоидных структур;

б) ускорение заживления устраняется налоксоном.

В настоящее время ТЭС широко применяется в клинической медицине. Используются приборы типа «ТРАНСАИР» (рис. 2), «Этранс». Аппарат «ТРАНСАИР» (ТРАНскраниальный электроСтимулятор для Анальгезии, Иммунитета и Репарации) появился в конце 1990-х годов и хорошо зарекомендовал себя. В 2001 году появился аппарат «ТРАНСАИР-02». Разработчики данного аппарата и коллектив авторов, разработавших метод ТЭС-терапии под руководством профессора В.П. Лебедева, удостоены Премии Правительства РФ в области науки и техники за 2004 год (Постановление Правительства РФ от 02.03.2005 г. № 109). В последние годы предложен новый аппарат «Доктор ТЭС». В целом метод ТЭС получил достаточное развитие в нашей стране, о чем свидетельствует география его применения (разные регионы России, страны СНГ), растущий интерес специалистов и увеличивающееся количество публикаций [34, 35, 39, 49].

Получены данные об эффективном обезболивании с помощью ТЭС при различной патологии [3, 40], в первую очередь, у больных с неврологическими болевыми синдромами, артритами, глазными болями, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и т.д. Кроме того, установлено, что ТЭС активизирует процессы заживления при ряде заболеваний, улучшает состояние пациентов с алкогольным абстинентным синдромом, стабилизирует гемодинамические параметры и снижает число осложнений во время оперативных вмешательств на сердце, легких в условиях искусственного кровообращения, а также на брюшной полости.

Рис. 2. Аппарат «ТРАНСАИР» [61]

В США широко применяется аппарат для ТЭС Alpha-Stim 100 с частотой переменного тока 0,5, 1,5 и 100 Гц, силой тока от 10 до 600 мкА, продолжительностью процедуры по 10, 20 и 60 мин. Наибольшая эффективность достигнута у пациентов с болями различной локализации (преимущественно головные боли), хроническим стрессом, неврозами и наркозависимостью [55, 58, 69]. При этом удается снизить количество потребляемых обезболивающих и седативных фармакологических препаратов.

1.4.  Современное состояние проблемы МДМ и главные направления работы.

1.4.1.  Начальный период становления МДМ.

Мезодиэнцефальная модуляция впервые появилась как новое направление в 1987 г. Начало этому направлению положило сотрудничество разработчика ТЭС профессора В.П. Лебедева (Санкт-Петербург) и академика РАМН А.П. Голикова (руководителя Центра неотложной кардиологии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского). Было решено попробовать применить ТЭС для купирования ангинозного статуса в острейшей стадии инфаркта миокарда. В ходе работы В.А. Каревым была определена динамика белковосвязанного оксипролина в крови, на основании которой можно было предположить ускорение формирования постинфарктного рубца.

Дальнейшее изучение транскраниальной электротерапии у больных инфарктом миокарда проводилось с позиций оценки репаративных процессов. Во время исследований существенно изменились параметры электрического сигнала, способ наложения электродов, была предложена новая терминология, которая точнее отражает области и механизмы воздействия данного метода, постепенно расширялся спектр нозологий для его использования. По мере получения данных по динамике гормонов, показателей перекисного окисления липидов, иммунной системы сложилась концепция о влиянии на состояние адаптационной системы организма через нейроэндокринные центры управления. Существенным моментом явилась разработка собственных аппаратов для проведения МДМ, в которых последовательно воплощались новые идеи и концептуальные установки посредством соответствующих технических решений.

1.4.2.  Современное состояние и перспективы.

Метод МДМ, зародившийся в недрах ТЭС, сформировал собственные теоретические, методологические и практические установки.

Потребность современного здравоохранения в эффективных отечественных аппаратах, способных реально и быстро нейтрализовать отрицательное действие стресс-реакции и активизировать адаптационные процессы, очень велика. Особенно это относится к немедикаментозным, неинвазивным методам с минимальными противопоказаниями и побочными эффектами. Метод МДМ удовлетворяет эту потребность, о чем свидетельствует внимание профессионального сообщества врачей и положительная реакция пациентов.

В настоящей работе представлены медицинские технологии и аппараты для мезодиэнцефальной модуляции – достаточно апробированного, перспективного неинвазивного метода транскраниальной электротерапевтической коррекции адаптационной системы организма, осуществляемой через нормализацию функций центров управления нейроэндокринно-иммунным комплексом. Основными направлениями работы являются:

• разработка новых медицинских технологий лечения терапевтических, хирургических и других заболеваний, а также восстановления после психических и физических перегрузок;
• разработка аппаратов для МДМ-терапии с целью практического обеспечения создаваемых медицинских технологий;
• внедрение медицинских технологий и аппаратного обеспечения в практическое здравоохранение.

2. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ, МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕЗОДИЭНЦЕФАЛЬНОЙ МОДУЛЯЦИИ.

2.1. Теория МДМ.

2.1.1.  Общие положения.

По свидетельству лидеров ТЭС, разновидностью которой является МДМ, – зарубежного (Лимож Э.) и отечественного (Лебедев В.П.), четко разработанной теории вопроса, полного понимания механизмов (в том числе молекулярно-биологических) лечебного действия применяемых факторов в строгом смысле пока не существует. Однако роль отдельных элементов системы, вовлеченной в адаптационный ответ организма человека на уровне подкорковых центров головного мозга, показана и служит удовлетворительной рабочей гипотезой, объясняющей эмпирические результаты. В этом отношении универсальным средством является теория Г. Селье о неспецифическом адаптационно-трофическом синдроме и ее прямые приложения к объяснению механизма действия внешних физических факторов.

Если говорить в общих чертах, то мезодиэнцефальная модуляция, опираясь на предыдущие достижения в рассматриваемой области, основана на подборе характеристик электрического сигнала, максимально нормализующего работу центров управления адаптационной системой организма, локализованных в срединных структурах головного мозга, главным образом в области промежуточного и среднего мозга. Преимущественное воздействие осуществляется на гипоталамо-гипофизарную и опиоидную системы, вырабатывающие спектр нейрогормонов, регулирующих деятельность органов и систем на клеточном и молекулярном уровне. При этом обезболивающий и седативный эффекты являются лишь составной частью многогранного действия мезодиэнцефальной модуляции, наиболее демонстративными внешними признаками лечебного эффекта.

2.1.2.  Гипоталамо-гипофизарная и опиоидная системы, их место в регуляции нейроэндокринно-иммунного комплекса и обеспечении адаптации.

В настоящее время установлено, что качество жизни, то есть способность сопротивления внешним и внутренним повреждающим факторам, нормальная работоспособность, переносимость физических и психических перегрузок, нормальный психический статус обусловлены уровнем функционирования адаптационной системы. Состояние организма человека в экстремальной ситуации (стрессорные и физические перегрузки, токсические и экологические воздействия, острые заболевания  или обострения хронических процессов) зависит от качества адаптационного ответа. При наличии резервов в адаптационной системе, нормальной функции звеньев адаптационной реакции отмечается высокая адаптационная готовность организма, что позволяет переносить интенсивные нагрузки [44]. В случае недостаточной активности адаптационной системы (крайняя степень проявления – дезадаптационный синдром) переносимость организмом даже относительно небольших нагрузок неадекватно снижена.

Стресс-реакция является необходимым механизмом запуска срочной адаптации, но в то же время повреждающие компоненты стресса могут оказать отрицательное действие на работу органов и систем, в частности адаптационной системы.

Качество формирования срочной и долговременной адаптации в первую очередь определяется активностью функционирования нейроэндокриннных систем, расположенных в срединных структурах головного мозга. Одна из основных – опиоидная система, вырабатывающая  нейрогормоны (в том числе опиоидные пептиды).  Главное ее назначение – защита от стрессорных повреждений, обезболивание и координация работы систем органов и тканей на уровне организма в целом. Вторая система, определяющая качество адаптационного ответа, – это гипоталамо-гипофизарная. Ее основная функция – перестройка деятельности эндокринных желез и всех видов тканевого обмена к изменившимся условиям внешней и внутренней среды.

В последние годы выявлено, что центральная нервная система  принимает участие в регуляции секреции гормонов всех эндокринных желез, а гормоны, в свою очередь, влияют на функцию ЦНС, модифицируя ее активность и состояние. Нервная регуляция эндокринных функций организма осуществляется как через гипофизотропные (гипоталамические) гормоны, так и через влияние автономной нервной системы. Кроме того, в различных областях ЦНС вырабатывается достаточное количество моноаминов и пептидных гормонов, многие из которых секретируются также в эндокринных клетках желудочно-кишечного тракта. К таким гормонам относятся вазоактивный интестинальный пептид, холецистокинин, гастрин, нейротензин, мет- и лей-энкефалин и др.

Опиоидная и гипоталамо-гипофизарная системы тесно связаны друг с другом в функциональном отношении и располагаются в мезодиэнцефальной области головного мозга. Иммунная система находится в  общей клеточной и гуморальной структуре организма и тесно взаимодействует с указанными системами.

Таким образом, основным регулятором адаптационного ответа является нейроэндокринно-иммунный комплекс, центры управления которым расположены в мезодиэнцефальной области головного мозга (опиоидная и гипоталамо-гипофизарная системы

2.1.3.  Механизмы действия мезодиэнцефальной модуляции.

Мезодиэнцефальная модуляция как современная модификация транскраниальной электротерапии (ТЭТ), прежде всего, направлена на улучшение работы адаптационной системы через активацию управляющих центров опиоидной и гипоталамо-гипофизарной систем головного мозга. Ставится задача не только усиления адаптационного ответа при уже состоявшемся повреждении организма (острое заболевание или обострение хронического, травма, отравление, физическая или психоэмоциональная перегрузка и т.д.), но и повышения адаптационного потенциала с помощью перевода функционирования нейроэндокринно-иммунного комплекса на более высокий уровень в течение продолжительного времени для профилактики обострений хронических патологических процессов и достижения стойкой ремиссии. Такой подход можно поставить над патогенетической терапией, так как речь идет о коррекции общебиологической неспецифической реакции, способной защитить организм независимо от этиологии патогенного фактора.

По современным представлениям, действие МДМ, прежде всего, локализовано в мезодиэнцефальной области головного мозга. Изменение активности центров опиоидной и гипоталамо-гипофизарной систем приводит к целому каскаду процессов, приводящему к улучшению состояния нейроэндокринно-иммунного комплекса.

Как видно на рисунке 3, уже в первые часы патологического воздействия на организм (острое заболевание или обострение хронического, физические и психические перегрузки и т.п.) быстро повышается концентрация в периферической крови маркеров стресс-реакции (свободные радикалы, кортизол), а также антиноцицептивной (защитной) опиоидной системы (опиоидные пептиды). В дальнейшем (2–3-е сутки) на фоне роста концентрации диеновых конъюгатов, свидетельствующих об активации свободнорадикального окисления, ведущего к массовому повреждению клеточных мембран, и кортизола отмечается резкое падение концентрации β-эндорфина, что отражает истощение эндогенной антистрессорной и обезболивающей системы. В это же время наблюдается угнетение функций иммунной системы. При этом восстановление  деятельности опиоидной и иммунной систем происходит довольно медленно, приближаясь к норме только на 10-е сутки.

Рис. 3. Обобщенная динамика биохимических маркеров стресса и адаптации у больных с ургентной патологией. Обозначения: 1 – диеновые конъюгаты (один из видов свободных радикалов системы ПОЛ), 2 – кортизол, 3 – СТГ, 4 – инсулин, 5 – состояние иммунной системы (обобщение по параметрам 1–2 уровня), 6 – b-эндорфин.

Одновременно отмечается увеличение концентрации соматотропного гормона (СТГ) и инсулина, которые являются мощными стимуляторами синтеза белка. Это происходит в основном в первые трое суток после повреждающей ситуации и является индикатором формирования срочной адаптации. От того насколько качественно пройдет этот этап зависят процессы  долговременной адаптации и, в конечном итоге, состояние организма в ближайший и отдаленный период заболевания или перегрузки. В частности, при минимальных концентрациях СТГ и инсулина в первые трое суток или полном отсутствии их повышения наблюдается состояние, называемое «дезадаптационный синдром». В этом случае переносимость организмом нагрузок значительно снижается, наблюдается неадекватность ответных реакций, а при ургентной патологии, как правило, регистрируется летальный исход.

Рис. 4. Обобщенная динамика биохимических маркеров стресса и адаптации у больных с ургентной патологией на фоне МДМ. Обозначения: 1 – диеновые конъюгаты, 2 – кортизол, 3 – СТГ, 4 – инсулин, 5 – состояние иммунной системы, 6 – b-эндорфин

На фоне МДМ-терапии, проводимой ежедневно в течение 10–15 дней начиная с первых часов после начала заболевания, отмечается значительное изменение динамики параметров стресс-реакции и адаптационной системы (рис. 4). После первой процедуры уменьшается концентрация в крови свободных радикалов (антиоксидантный эффект) и кортизола, что свидетельствует об антистрессорном действии. Одновременно наблюдается активация процессов срочной адаптации, что отражает увеличение концентрации анаболических гормонов (СТГ и инсулина). Кроме того, быстрее восстановливается нормальный уровень функционирования опиоидной и иммунной систем, причем различия базового уровня параметров (до проведения очередной процедуры МДМ) между основной и контрольной группами статистически достоверны уже на 3-е сутки после начала МДМ-терапии. Такая динамика показателей свидетельствует о том, что действие МДМ заключается не просто в стимуляции выброса нейрогормонов из депо, но и в усилении их синтеза (переводе функционирования нейроэндокринных систем на более высокий уровень).

Изменения состояния антистрессорной и адаптационной систем во время курса МДМ-терапии сопровождаются перестройкой деятельности всего организма на уровне систем органов, отдельных органов, тканей и клеток. В частности, реально улучшается качество взаимодействия и синхронности работы систем органов, а также работа отдельных органов, в первую очередь, имеющих отклонения от нормы или пораженных патологическим процессом. Кроме того, меняется целый ряд биохимических процессов на клеточном уровне, в частности, в условиях общей и местной гипоксии происходит перестройка энергетического обмена, позволяющая обеспечить адекватную выработку энергетических субстратов в условиях недостатка кислорода (антигипоксантный эффект).

Таким образом, речь идет о влиянии на общебиологические механизмы, так как реакция адаптационной системы в основном неспецифична и не зависит от этиологии патологического процесса. Коррекция адаптационного ответа на уровне центров управления приводит к активации комплекса защитных мероприятий и изменению состояния организма в целом. Клинически это выражается в улучшении течения острых заболеваний и реальной профилактике обострений при хронических патологических процессах.

В механизме действия МДМ имеет место стимуляция опиоидной системы (в частности, выработки бета-эндорфина) и синтеза гормонов гипофиза (в частности, соматотропного гормона) (рис. 5).

Рис. 5. Взаимодействие регуляторных структур на фоне МДМ-терапии.

2.2. Методология МДМ.

2.2.1. Общие принципы: ТЭС как реального прототипа МДМ.

Основой методологических разработок в области ТЭС (или ТЭТ) являлось изучение различных частотных характеристик транскраниального электрического импульсного сигнала, которые оказывают максимальный обезболивающий и седативный эффекты. В большинстве исследований предполагалось влияние на кору больших полушарий, в некоторых – на подкорковые структуры. До недавнего времени ведущая гипотеза действия ТЭТ заключалась в том, что ток попадает в головной мозг через глазничные и мелкие отверстия в костях черепа и обеспечивает поляризацию мембран нейронов (катодизация коры лобных долей головного мозга). Это, в свою очередь, является причиной рефлекторных влияний со стороны коры больших полушарий на подкорковые структуры, поэтому расположение катода в области лба является необходимым условием ТЭТ.

Ниже приводятся сравнительные характеристики некоторых аппаратов для ТЭТ (табл. 1):

Таблица 1. Сравнительные характеристики аппаратов для ТЭТ.

Наименова-ние	Локализация электродов	Максимальная сила тока в мА	Частоты импульсного тока в Гц	Форма импульсов	Длитель-ность процеду-ры в мин
Электросон (аппараты ЭС)	Глазнично-сосцевидная (анод на сосцевидных отростках)	40	5–160	Прямоугольная	20–120
Электронар-коз (аппараты ЛЭНАР, БИЛЭНАР)	Лобно-сосцевидная (анод на сосцевидных отростках)	10	200–2000	Прямоугольная треугольная	20–90
ТЭС (аппараты ТРАНСАИР, ЭТРАНС)	Лобно-сосце-видная (анод на сосцевидных отростках)	10	77	Прямоугольная	30–40
Аппараты Alpha-Stim (США)	Лобно-сосце-видная (анод на сосцевидных отростках)	0,6	0,5–100	Прямоугольная	10–60
МДМ (аппараты МДМ, МДМК)	Лобно-затылочная (анод на лбу)	6	70–90	Разная	20–45

Большинство аппаратов для ТЭТ использует низкочастотный импульсный ток, сагиттальное расположение электродов на голове пациента.

Пути тока в мозге при транскраниальных электрических воздействиях были определены неинвазивно методом ядерно-магнитно-резонансной томографии. Реконструкция путей тока производилась на основе послойного определения плотностей тока в структурах мозга кролика. Показано, что только сагиттально направленный ток (расположение электродов лоб – затылок или лоб – сосцевидные отростки) может достигать центров антиноцицептивной системы.

Тем не менее предлагаются новые методики ТЭТ с различным расположением электродов, авторы которых заявляют о хороших клинических результатах, в том числе обезболивании. Примером может служить ТЭТОС-терапия, при которой используется подача электрического сигнала в разных направлениях через 9 электродов в зависимости от показателей электроэнцефалограммы.

В последнее время активность в создании новых аппаратов для ТЭТ возросла. Причиной является накопление информации о положительных клинических результатах при практическом использовании ТЭТ в клинической медицине. Области применения давно вышли за рамки электросна и обезболивания и в настоящее время включают в себя терапию, неврологию, эндокринологию, хирургию и другие разделы медицины.

Самое большое число публикаций касается применения ТЭТ в неврологии и психиатрии. Общими для разных методов являются обезболивание, ускорение восстановления нарушенных функций, обусловленных повреждением головного и спинного мозга в результате их заболеваний, улучшение психического статуса.

Сообщается об улучшении течения заболеваний желудочно-кишечного тракта, в частности ускоренном рубцевании язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, симптоматическом улучшении при дискинезии желчевыводящих путей, активации восстановительных процессов в кишечнике после желудочно-кишечного кровотечения. Аппараты для ТЭТ с успехом применяются в комплексном лечении больных с сахарным диабетом, дерматитами, ожогами, при подготовке к операциям, во время их проведения и послеоперационном ведении больных. Установлено, что использование ТЭТ при лечении онкологических заболеваний не только не противопоказано, но и в некоторых случаях может тормозить развитие раковой опухоли, а также улучшает процессы восстановления после онкологических операций.

Особый интерес представляют данные об эффективности ТЭТ в кардиологии. При включении в комплексную терапию электросна отмечено ускорение репаративных процессов и уменьшение проявлений астено-депрессивного синдрома при остром инфаркте миокарда (ИМ), снижение артериального давления (АД) и улучшение периферического кровотока у больных гипертонической болезнью (ГБ). Положительная результативность аппаратов ЛЭНАР была установлена у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) и ГБ. Предполагается, что во время ТЭС происходит ослабление как стимулирующих, так и тормозящих влияний на вазомоторные бульбо-спинальные нейроны, расположенные в вентролатеральной части продолговатого мозга, что является причиной нормализации уровня АД.

Таким образом, многочисленные результаты исследований и практического применения ТЭТ в клинической медицине свидетельствуют о высоких потенциальных возможностях этого вида терапии.

Это явилось предпосылкой для дальнейшего развития метода ТЭС. При этом основное внимание было уделено характеристикам электрического сигнала, способным нормализовать работу нейроэндокринно-иммунного комплекса и, как следствие, адаптационной системы. Все указанное привело к созданию нового метода МДМ.

2.2.2.  Отличие от ТЭС.

Очень важно провести различия между традиционным методом ТЭС, существующим в различных модификациях, и методом МДМ, который имеет свою специфику.

В нижеприведенной таблице 2 даны сравнительные технические характеристики обоих методов.

Таблица 2. Сравнительные характеристика методов ТЭС и МДМ.

	МДМ	ТЭС
Частота импульсов, Гц	70–90, цикл за 1 мин	77
Форма импульсов	Любая	прямоугольная
Длительность импульсов, мс	4	3,75
Соотношение постоянной и переменной составляющей по амплитуде	1:1	2:1
Максимальная сила тока	6 мА по амплитуде	10 мА по средним значениям
Расположение электродов	лоб – затылок	лоб – сосцевидные отростки
Полярность	«+» на лбу	«-» на лбу
Схемы лечения во время курса	Индивидуальные	Нет

Как видно, отличия имеются, и они во многом определяют ряд позитивных свойств метода МДМ, сделавшим его эффективным и востребованным.

Нефиксированная частота позволяет увеличить процент пациентов, реагирующих на лечение (ТЭС – 80%, МДМ – 90–95%). По мнению авторов, строго фиксированная частота (например, 77 Гц) недостаточно активирует нейроэндокринные центры головного мозга у 10–15% больных, тогда как динамические частоты (70–90 Гц за 1 мин.) позволяют получить клинический результат и у этой категории пациентов.

Перенос катода с лобной на затылочную область дал возможность не только забыть о возникновении у 2–3% пациентов точечных повреждений кожи в видимой части головы (электрических меток), но и увеличил эффективность лечения при некоторых заболеваниях (например, гипертонической болезни).

Сагиттальное расположение электродов, по мнению авторов, облегчает прохождение тока по срединным структурам головного мозга (глазничные отверстия – затылочное отверстие) по сравнению с лобно-сосцевидным расположением, что позволяет уменьшить силу тока для получения клинического результата (в ТЭС – до 10 мА по действующему значению тока, в МДМ – до 6 мА по амплитуде).

В ТЭС используются только прямоугольные импульсы. В МДМ в настоящее время, помимо прямоугольных, применяются треугольные, М-образные, полукруглые, трапециевидные импульсы, каждые из которых, кроме общих для всех форм эффектов, обладают своими особенностями. Комбинации импульсов разной формы во время процедуры (обратная связь) и курсового лечения позволяют добиться индивидуального подбора терапевтических схем и улучшения результативности МДМ по сравнению с ТЭС на 20–30%, а при некоторых заболеваниях – до 50%.

В процессе совершенствования МДМ было установлено, что значительно снижается объем применяемых фармпрепаратов (многие из которых имеют и побочное действие), укорачивается длительность заболевания, удлиняются периоды ремиссии.

В целом из всех направлений электролечения МДМ – наиболее мягкий, щадящий метод, который не дает осложнений и побочных явлений.

2.2.3.  Особенности методики лечения заболеваний.

В первых аппаратах для МДМ (МДМ-1 и МДМ-101) использовались только 1–2 программы лечения, отличающиеся друг от друга частотными характеристиками.

При проведении исследований на аппарате МДМ-3 были выявлены различия в характере ответных реакций организма на процедуры МДМ с импульсами разной формы (при одинаковых остальных параметрах). Для изучения действия импульсов разной формы на периферическое кровообращение с помощью тепловизора была проведена оценка динамики температуры кожных покровов на стопе. Выяснилось, что во время проведения процедуры МДМ на прямоугольном импульсе возникает повышение температуры, связанное с периферической вазодилатацией, а при переключении программы с прямоугольным импульсом на программу с треугольным – снижение температуры, свидетельствующее о развитии вазоконстрикции.

Обнаружен ряд различий в импульсах разной формы. Так, прямоугольные импульсы преимущественно вызывали обезболивающий эффект, стимулировали репаративные процессы. На треугольных импульсах преобладал антистрессорный и седативный эффект.

2.3. Практика МДМ.

2.3.1.  Области применения.

В настоящее время МДМ используется в клинической практике в следующих областях:

ТЕРАПИЯ, в том числе кардиология (ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт миокарда,  гипертоническая болезнь, недостаточность кровообращения, миокардит, нарушения ритма); пульмонология (бронхиальная астма, бронхит, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких); гастроэнтерология (язвенная  болезнь  желудка и 12-ти перстной кишки, гастрит, колит, холецисто-панкреатит), эндокринология (сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы), ревматология (артриты);

ХИРУРГИЯ (подготовка к операции, стабилизация гемодинамики во время  операции, профилактика послеоперационных осложнений и ускорение восстановления функции оперированных органов, заживления послеоперационных швов);

ГИНЕКОЛОГИЯ, в том числе воспалительные заболевания, дисфункции, бесплодие;

УРОЛОГИЯ (воспалительные заболевания, аденома простаты, нарушения потенции);

ТРАВМАТОЛОГИЯ, в том числе множественные и сочетанные травмы;

ОЖОГИ И ОТМОРОЖЕНИЯ, в том числе обширные;

НЕВРОЛОГИЯ (радикулиты, невриты, остеохондроз, нейроциркуляторная дистония, состояние после нарушения мозгового кровообращения);

ПСИХИАТРИЯ (неврозы, астенические и депрессивные состояния, логопедические заболевания, алкоголизм, наркомания);

ДЕРМАТОЛОГИЯ (экзема, нейродермит, псориаз, пиодермии);

ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ И АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ;

СТОМАТОЛОГИЯ (воспалительные заболевания);

МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ И СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ;

ПЕДИАТРИЯ;

СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА.

2.3.2.  Показания к применению МДМ.

Утвержден следующий перечень показаний для МДМ-терапии (табл. 4).

Таблица 4. Перечень показаний для МДМ-терапии.

№ пп	Заболевание	Клинические результаты
1	Ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения, стенокардия Принцметала, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз)	Снижение частоты и выраженности приступов стенокардии, повышение толерантности к нагрузкам, ускорение репаративных процессов при инфаркте миокарда, уменьшение числа осложнений, случаев предоставления инвалидности, повышение качества жизни.
2	Гипертоническая болезнь	Стабилизация артериального давления в пределах нормы, снижение количества лекарственных средств, нормализация работы центральной и вегетативной нервной системы.
3	Недостаточность кровообращения	Уменьшение выраженности одышки, периферических отеков, повышение пропульсивной способности сердца, толерантности к нагрузкам, качества жизни.
4	Нарушения ритма и проводимости	Снижение частоты и выраженности нарушений ритма, степени нарушения проводимости за счет улучшения метаболических процессов в миокарде.
5	Миокардиты различного генеза	Уменьшение сроков воспалительного процесса, снижение частоты и выраженности осложнений.
6	Бронхит (острый, хронический)	Уменьшение сроков воспалительного процесса, снижение частоты и выраженности осложнений.
7	Бронхиальная астма	Улучшение функции внешнего дыхания, профилактика обострений, уменьшение дозировок лекарственных препаратов, ремиссия.
8	Пневмонии различного генеза	Уменьшение сроков воспалительного процесса, снижение частоты и выраженности осложнений.
9	Хроническая обструктивная болезнь легких	Улучшение функции внешнего дыхания, стимуляция отхождения мокроты, снижение выраженности дыхательной недостаточности, повышение толерантности к нагрузкам, качества жизни.
10	Дыхательная недостаточность различного генеза	Улучшение функции внешнего дыхания за счет улучшения проницаемости легочных мембран, снижение выраженности гипоксии за счет антиоксидантного и антигипоксантного эффектов.
11	Острые респираторные инфекции дыхательных путей	Уменьшение воспалительной реакции, ускорение выздоровления.
12	Гастрит (острый, хронический)	Снижение воспаления, нормализация функций желудка.
13	Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки	Стимуляция репаративных процессов, ускорение рубцевания на фоне уменьшения объемов фармакотерапии.
14	Состояние после желудочно-кишечного кровотечения	Ускоренное восстановление функций желудочно-кишечного тракта и других органов за счет антигипоксантного действия.
15	Холецистит хронический	Уменьшение воспалительной реакции, болевого синдрома, ремиссия.
16	Панкреатит (острый, хронический)	Снижение воспаления, болевого синдрома, улучшение функции поджелудочной железы.
17	Энтериты различного генеза	Снижение или исчезновение воспаления, нормализация нарушенных функций.
18	Колиты различного генеза	Снижение или исчезновение воспаления, нормализация нарушенных функций.
19	Дискинезия кишечника	Нормализация моторных функций кишечника.
20	Дискинезия желчного пузыря и желчных путей	Улучшение функций желчного пузыря и желчных путей, уменьшение или исчезновение клинических проявлений.
21	Гепатиты различного генеза	Снижение выраженности и длительности воспаления, восстановление нарушенных функций печени, профилактика развития цирроза.
22	Цирроз печени	Улучшение функций печени, замедление процесса развития патологических изменений.
23	Печеночная недостаточность	Уменьшение выраженности печеночной недостаточности, дезинтоксикация.
24	Артриты различного генеза	Уменьшение воспаления и болевого синдрома, увеличение объема движений в суставах.
25	Артрозы	Улучшение функции суставов, торможение развития патологического процесса.
26	Диабет сахарный 1 и 2 типа, в том числе инсулинзависимый	Нормализация уровня сахара, снижение доз или отмена гипогликемической фармтерапии, профилактика осложнений.
27	Диабетическая полинейропатия	Уменьшение выраженности болевого синдрома, нормализация сахара в крови.
28	Тиреоидиты различного генеза	Улучшение функции щитовидной железы, снижение объемов лекарственной терапии.
29	Диэнцефальный синдром	Уменьшение комплекса нарушений, обусловленных заболеванием.
30	Атопический дерматит	Снижение зуда, ремиссия.
31	Отек Квинке	Уменьшение выраженности отека, профилактика рецидивов.
32	Энцефалопатии различного генеза	Уменьшение выраженности неврологической симптоматики за счет улучшения кровоснабжения и повышения устойчивости к гипоксии головного мозга.
33	Нарушения мозгового кровообращения	Ускорение восстановления нарушенных функций.
34	Комы различного генеза	Выведение из комы при неэффективности предшествующей терапии в 10–15% случаев.
35	Невриты различной локализации	Снижение воспаления, ускорение выздоровления.
36	Невралгии	Уменьшение или исчезновение болевого синдрома.
37	Детский церебральный паралич	Комплексное улучшение состояния, уменьшение неврологических нарушений.
38	Расстройства вегетативной нервной системы	Перевод вегетативной нервной системы в сбалансированное состояние.
39	Невротические расстройства	Нормализация психического статуса, повышение переносимости стрессорных нагрузок, качества жизни.
40	Нарушения сна	Уменьшение выраженности нарушений или нормализация сна.
41	Синдром снижения работоспособности и физического перенапряжения	Увеличение толерантности к психоэмоциональным и физическим нагрузкам, повышение работоспособности.
42	Нарушения речевого развития различного генеза	Повышение результативности комплексной терапии, в том числе при органических поражениях головного мозга.
43	Наркомания	Улучшение состояния, редукция аффективных и поведенческих нарушений, стабилизация соматовегетативных показателей.
44	Алкоголизм	Повышение эффективности кодирования, комплексной терапии, стабилизация соматовегетативных показателей.
45	Пиелонефрит	Уменьшение воспаления, улучшение функции почек, выздоровление или ремиссия.
46	Гломерулонефрит	Улучшение функции почек, снижение выраженности гематурии и протеинурии, в ряде случаев стойкая ремиссия.
47	Почечная недостаточность	Уменьшение выраженности почечной недостаточности за счет улучшения функции почек и дезинтоксикации.
48	Цистит	Уменьшение выраженности клинических проявлений, ускорение выздоровления.
49	Доброкачественная гиперплазия предстательной железы	Уменьшение затруднений и частоты позывов на мочеиспускание, в 40% случаев обратное развитие опухоли.
50	Бесплодие мужское	В ряде случаев восстановление нормальных функций.
51	Воспалительные болезни женских тазовых органов различного генеза	Снижение длительности и выраженности воспалительных реакций, нормализация функций органов.
52	Нарушения менструального цикла	Улучшение нейроэндокринной регуляции функций яичников, нормализация менструального цикла.
53	Беременность недоношенная	Уменьшение вероятности выкидыша или преждевременных родов.
54	Бесплодие женское	В ряде случаев выздоровление, беременность.
55	Подготовка к операциям и послеоперационное ведение	Уменьшение выраженности предоперационного стресса, стабилизация состояния по сопутствующим заболеваниям, снижение частоты и выраженности послеоперационных осложнений, стимуляция репаративных процессов.
56	Отравления различного генеза	Дезинтоксикационный, нефро- и гепатопротективный эффект.
57	Ожоги  и  отморожения	Стимуляция репаративных процессов, снижение частоты инфекционных осложнений, отторжений при пересадке кожи.
58	Травма,    в    том  числе  множественная  и  сочетанная, черепно-мозговая	Ускорение срастания костей, снижение частоты формирования ложных суставов, активация репаративных процессов и восстановления функций поврежденных органов.
59	Болевые синдромы различного генеза	Уменьшение выраженности или полное исчезновение болевого синдрома.

 2.3.3.  Противопоказания.

За время практического применения МДМ выявлено одно абсолютное противопоказание – металлические осколки в головном мозге. Металлические устройства, имплантаты в области лица, шеи, зубов не являются противопоказанием при назначении МДМ-терапии.

Относительные противопоказания  – эпилепсия, обострение шизофрении (то есть лечение желательно проводить под наблюдением психиатра или невропатолога).

2.3.4.  Побочные эффекты.

• Головные боли в 3–5% случаев в течение 1–2 часов после первой-второй процедуры МДМ (в дальнейшем не наблюдаются). В случае возникновения стойких головных болей необходимо прервать курсовое лечение: как правило, у данных пациентов присутствуют резко выраженные нарушения венозного оттока от головного мозга органического генеза.
• Гиперемия кожных покровов под лобным электродом (проходит при использовании питательных кремов после процедуры).
• Ухудшение общего самочувствия у лиц, ранее подвергавшихся кодированию от алкогольной зависимости.

2.3.5.  Общие требования к процедуре применения МДМ.

Общий для всех типов аппаратов порядок проведения процедур и курсов МДМ заключается в следующем:

• Помещение без специальных требований. Положение сидя, желательно комфортно, на кресле.
• На голову пациента надевается резиновая лента для фиксации электродов, размер ленты меняется в зависимости от размера головы (должна быть плотно, но не сдавливать).
• Электроды располагаются между резиновой лентой и кожей головы друг напротив друга: анод (красная метка) на лоб, катод (черная метка) на затылок под затылочным бугром.
• Между электродом и кожей располагаются прокладки (например, стандартные косметические ватные диски по 3 под каждым электродом), хорошо смоченные теплой водопроводной водой. Края электродов не должны соприкасаться с кожей. Густые волосы в месте расположения затылочного электрода должны быть дополнительно смочены водой для улучшения контакта.
• Включается аппарат для МДМ. Вручную или автоматически (при наличии обратной связи) выбирается программа, соответствующая дню курсового лечения. Кнопка пуск запускает процедуру. Сила тока выводится индивидуально до момента появления каких-либо ощущений на лбу или на затылке (покалывание, жжение, сдавление и т.д.). При появлении ощущений дальнейшее увеличение силы тока прекращается. Как правило, на 5–10 минуте процедуры ощущения исчезают. Добавлять ток во время процедуры не требуется. После окончания времени процедуры (таймер отсчитывает время в обратном порядке) аппарат автоматически плавно уменьшает ток до 0 и подает звуковой сигнал.
• Стандартное время процедуры – 30 минут. Проведение желательно в вечернее время, ближе к собственной активации нейроэндокринных центров – в 19.00–21.00. Процедура в большинстве случаев проводится 1 раз в день. Стандартный курс – 10 дней.
• Повторные курсы с целью профилактики обострений хронических заболеваний назначаются через 1–3 месяца после предыдущего в зависимости от результатов лечения.

Конкретные примеры положения больного и электродов в процессе осуществления МДМ-терапии приведены на рисунках 6 и 7.

Рис. 6. Аппарат МЕДАПТОН (МДМК-4). Портативность и питание
от аккумуляторов позволяют применять его в любых условиях.

Рис. 7. Процедура проведения МДМ-терапии. В центре – профессор Л.И. Герасимова,
руководитель ожогового центра НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

3. ОПЫТ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ МДМ.

3.1. Общий объем внедрения.

МДМ-терапия широко применяется в практике работы медицинских учреждений России с 1988 года. Так, количество произведенных аппаратов только одной модификации (МДМ-101) превысило 3000 шт. Ниже перечислены некоторые стационары и поликлиники, в которых активно используются аппараты для МДМ, прежде всего, МДМ-101 и МДМК-4, имеющие регистрационные удостоверения и сертификаты соответствия.

Медицинское учреждение

Московский НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского: — Центр неотложной кардиологии (руководитель – академик РАМН и РАЕН, профессор, д.м.н. А.П. Голиков)

— Ожоговый центр (руководитель – д.м.н. С.В. Смирнов)

— Центр множественной и сочетанной травмы (руководитель – профессор, д.м.н. В.А. Соколов)

— 1 хирургическое отделение (руководитель – профессор, д.м.н. Г.В. Пахомова)

Российская медицинская академия последипломного образования (г. Москва): — Кафедра травматологии (заведующий – профессор, д.м.н. В.Г. Голубев)

— Военно-медицинский факультет (начальник – В.А. Мясников)

Лечебно-реабилитационный центр Минздравсоцразвития России (главный врач – д.м.н., профессор, член-корр. РАМН К.В. Лядов)

КБ № 1 УД Мэрии и Правительства Москвы

ФГБУЗ РКНПК им. А.Л. Мясникова (ген. директор – академик РАН и РАМН Е.И. Чазов)

ФГБУЗ НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия)

ФГБУЗ Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН (г. Санкт-Петербург, главный врач – Л.А. Зельницкий)

ФГБУЗ ЦКБ РАН (г. Москва, главный врач – Н.Г. Гончаров)

ГКБ № 15 (г. Москва, главный врач – к.м.н. О.М. Филатов)

ГКБ № 29 (г. Москва, главный врач – А.В. Дубровский)

ГКБ № 70 (г. Москва)

Клиническая специализированная больница № 8 им. Соловьева (г. Москва, главный врач – профессор, д.м.н. В.С. Чугунов)

ГВКГ МО РФ им. Н.Н. Бурденко (г. Москва, главный врач – д.м.н. В.М. Клюжев)

ГВКГ ВВ МВД РФ

Центральная клиническая больница-поликлиника Министерства гражданской авиации РФ (г. Москва, главный невропатолог медслужбы гражданской авиации – к.м.н. Л.В. Агапова)

Центр слуха и речи (г. Москва, директор – к.м.н. Ю.К. Тавтин)

Поликлиника № 204 (г. Москва, главный врач – А.Л. Нежевенко)

Поликлиника № 195 (г. Москва, главный врач – В.Н. Важенин)

Поликлиника № 137 (г. Москва, зам. главного врача – В.С. Громова)

Поликлиника № 166 (г. Москва, главный врач – Т.М. Артемова)

Поликлиника № 98 (г. Москва, главный врач – Л.А. Гаранина)

Поликлиника № 181 (г. Москва, главный врач – В.В. Кравченко)

Поликлиника № 185 (г. Москва, главный врач – Т.В. Трунова)

Медицинские учреждения УВД по охране метрополитена ГУВД г. Москвы

Родильный дом № 1 (г. Москва)

ДГКБ № 13 им. Филатова (г. Москва)

Российский научно-методический центр восстановительного лечения детей с церебральными параличами

ФГБУ Клинический санаторий «Барвиха» УДП РФ (главный врач – к.м.н. К.И. Молчанов)

Санаторий-профилакторий «Плес» (Московская обл., главный врач – И.А. Суслов)

ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России» (г. Пятигорск, главный врач – А.Ф. Бабякин)

Медицинские учреждения г. Южно-Сахалинск

Медицинские учреждения г. Екатеринбург

Медицинские учреждения г. Сыктывкар (Республика Коми)

Медицинские учреждения г. Инта (Республика Коми)

Медицинские учреждения г. Воркута (Республика Коми)

Медицинские учреждения г. Салехард (Ямало-Ненецкий округ)

Медицинские учреждения г. Новый Уренгой (Ямало-Ненецкий округ)

Медицинские учреждения г. Ахтубинск (Астраханская обл.)

Медицинские учреждения г. Донецк (Украина)

Эндокринологический центр г. Рига (Латвия)

За более чем 20-летний период практического применения МДМ подтверждена высокая ее клиническая результативность, что отражено в следующих нормативных документах:

• приказ Минздрава России № 249 от 19.08.1997 г. В соответствии с требованиями специальности в области физиотерапии специалист должен владеть техникой и методиками проведения физиопроцедур: трансцеребральная импульсная электротерапия (электросон, транскраниальная электроаналгезия, мезодиэнцефальная модуляция);
• приказ Минздравсоцразвития России от 1 декабря 2005 г. № 753 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований». В перечень обязательного оснащения физиотерапевтических отделений и кабинетов входят аппараты для мезодиэнцефальной модуляции. (Приложение 3).

Подготовлен ряд методических рекомендаций, среди них:

• Герасимова Л.И., Грищенко А.В., Карев В.А., Кондрикова В.С., Федорова Н.В. Мезодиэнцефальная модуляция в комплексном лечении больных с ожогами. Методические рекомендации. – М., 1993. – 31 с. [10]
• Применение аппарата для мезодиэнцефальной модуляции ЭсГМТ «Медаптон» МДМК-4 в клинической практике. Методические рекомендации. Утв. Департаментом здравоохранения Правительства Москвы. – М., 2010. – 16 с. [43] (Приложение 2).

Приоритет разработки МДМ подтвержден 3 патентами и 1 авторским свидетельством (Приложение 1). Материалы опубликованы в 30 статьях и 1монографии. По данной теме защищено 5 кандидатских диссертаций, из них: Красильников А.М. (2008) [26],  Суринков Д.Б. (2004) [48]. О методе МДМ и его возможностях доложено на российских и международных конференциях. Разработка удостоена медалей и дипломов российских и международных выставок (Приложение 4).

Таким образом, осуществлено широкомасштабное внедрение метода «мезодиэнцефальная модуляция» в клинических учреждениях Российской Федерации. Экономический эффект от применения разработанных технологий составляет более 100 млн. рублей в год.

3.2. Клиническое применение МДМ по нозологиям.

За четверть века применения МДМ в клинической практике, наряду с проведением практических лечебно-профилактических мероприятий, были осуществлены научные исследования для оценки эффективности и безопасности нового метода. Работы носили характер не контролируемых, а открытых исследований, поскольку методы доказательной медицины (рандомизированные, двойные слепые, плацебо-контролируемые) не применялись в нашей стране.

3.2.1.  Кардиология: мезодиэнцефальная модуляция в комплексном лечении.

Ишемическая болезнь сердца.     Исследования эффективности МДМ у больных с острым инфарктом миокарда (ИМ) проводились в 1986–1993 гг. в Московском центре неотложной кардиологии на базе НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (руководитель – академик РАМН А.П. Голиков). Всего обследовано 240 больных острым первичным крупноочаговым ИМ, поступивших в клинику в первые часы ИМ.

На фоне 10-дневного курса МДМ (30-минутная процедура 1 раз в день) отмечалась характерная для ускорения репаративных процессов динамика показателей прекардиального картирования (ЭКГ с 35 грудными отведениями) и коллагеноподобного белка в плазме крови, что свидетельствовало о быстром формировании постинфарктного рубца и компенсаторной гипертрофии интактного миокарда.     Как следствие, улучшалась сократительная функция левого  желудочка сердца.

При  изучении  однократной  процедуры  МДМ   установлено нормализующее влияние на показатели функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Независимо от исходных значений направленность изменений была в сторону нормы,    Улучшались показатели газообмена.

Одним из механизмов благоприятного действия МДМ при курсовом применении является повышение концентрации b-эндорфина в плазме крови. Известно, что b-эндорфин способен улучшать сократительную функцию сердца при ее нарушениях, а также ускорять процессы репаративной регенерации.

У большинства больных острым ИМ, получавших с первых часов МДМ-терапию, наблюдалось существенное улучшение клинического течения заболевания. На 2- и 3-е сутки заболевания достоверно реже возникали приступы ангинозных болей, значительно меньше расходовались наркотические анальгетики. При мониторном наблюдении реже регистрировались нарушения ритма, в частности, желудочковая экстрасистолия. Меньше была частота и выраженность сердечной недостаточности, причем, в период между 4- и 10-ми сутками после возникновения ИМ различия между группами были достоверны.

При лечении больных ИМ МДМ отмечалось уменьшение случаев рецидивирующего течения заболевания (в контрольной группе – у 30%, в основной группе – у 10,3%), реже формировались аневризмы сердца (в контрольной группе по данным эхокардиографии у 62,5%, в основной группе – у 44,8%). Летальность в контрольной группе составила 17,5%, в основной группе – 10,3%, причем в основной группе ни один пациент не умер от прогрессирующей сердечной недостаточности.

В течение года после перенесенного ИМ в группе больных, прошедших в стационаре курс МДМ, постинфарктная стенокардия зарегистрирована в 60% случаев (в контрольной группе – в 91,7% случаев). Явления сердечной недостаточности в этот период времени в основной группе встречались в два раза реже, чем в контроле, ни у одного из больных не развился повторный ИМ (в контрольной группе – у 16,7%). За год к труду вернулись 60% больных трудоспособного возраста (в контрольной группе 25%).

С 1997 по 2001 гг. в поликлинике N 185 ЮВАО г. Москвы (главный врач – Т.В. Трунова) было изучено влияние однократных и повторных курсов МДМ, проводимых амбулаторно, на состояние больных ИБС, перенесших ИМ. Обследовано 162 пациента. Выбраны больные, поступившие на диспансерный учет в поликлинику не позднее 4 месяцев после развития ИМ.

Курсовое лечение МДМ начиналось через 1,5–4 месяцев после перенесенного ИМ. Стандартный курс – 10 процедур по 30 мин. 1 раз в день с перерывами на выходные дни (не ранее 4-й процедуры). В некоторых случаях курс продлевался до 15 процедур. Субъективная переносимость процедур в большинстве случаев была хорошая. У 9 (6%) пациентов отмечались головные боли после 1–2-й процедур, которые в дальнейшем не повторялись. В 18 случаях (11%) наблюдалось раздражение и небольшое шелушение кожи под лобным электродом, проходившее после наложения питательного крема.

Наблюдение за пациентами, перенесшими ИМ, проводилось в течение 1–3 лет. Части больных назначались повторные курсы МДМ с интервалом 3 месяца (перерыв между первым и вторым курсом зависел от результатов первого и мог быть от 1 до 3 месяцев).

Получены следующие результаты:

• антистрессорный эффект, который выражался в том, что после первого курса МДМ-терапии у 90% пациентов улучшалось настроение, аппетит, отмечалась нормализация сна, переносимость повседневных психических перегрузок. Эти изменения сохранялись на фоне повторных курсов МДМ. В то же время в контрольной группе в 60% случаев явления астено-депрессивного синдрома сохранялись на протяжении длительного времени и требовали назначения транквилизаторов и других психотропных средств;
• уменьшение числа осложнений постинфарктного периода, количества повторных ИМ.

Таким образом, на основании данных, полученных в цикле исследований кардиологических больных,  были сделаны следующие выводы:

1. Курсовое лечение (однократные и повторные 10-тидневные курсы с интервалом 1–3 месяца) хорошо переносится больными ИБС в остром, подостром и отдаленном периодах ИМ.
2. МДМ-терапия в комплексном лечении больных ИБС с инфарктом миокарда оказывает положительное влияние на клиническое течение заболевания в остром, подостром и постинфарктном периодах заболевания, снижает частоту ангинозных болей, случаев возникновения рецидивирующего течения заболевания, нарушений ритма, формирования аневризм сердца, сердечной недостаточности, постинфарктной стенокардии, повторных ИМ, а также повышает качество жизни в постинфарктном периоде.
3. Основным механизмом действия мезодиэнцефальной модуляции является нормализация функционирования опиоидной и гипоталамо-гипофизарной систем головного мозга, что сопровождается активацией процессов срочной и долговременной адаптации, а также антистрессорным эффектом.
4. Учитывая уменьшение частоты стенокардии и повторных инфарктов миокарда на фоне коронаросклероза и ускоренного развития компенсаторной гипертрофии миокарда левого желудочка сердца, можно думать об интенсификации формирования коллатерального кровотока в ишемизированных зонах.

В целом данное направление исследований подтверждает общую концептуальную установку академика РАМН Л.П. Голикова, принятую уже при первых попытках лечебного применения ТЭС, а впоследствии МДМ, о том, что этот неинвазивный метод перспективен для лечения больных с ИМ, особенно в остром периоде. Вначале это была эмпирическая находка, но затем в процессе усовершенствования метода и проведения достаточных клинических исследований авторы убедились в правильности теории и методологии. Следует при этом подчеркнуть, что МДМ – это не монотерапевтическое средство, а подход, вписанный в комплексную схему ведения пациентов с ИМ, разработанную, как правило, мультидисциплинарной командой.

Гипертоническая болезнь.    В работе 1992 года был обследован 41 пациент с гипертонической болезнью (ГБ) 2-й стадии, поступивший в Московский центр неотложной кардиологии на базе НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского  с гипертоническим кризом.   Криз купировали медикаментозно. 21 больному (средний возраст 54 года, мужчин – 52%, женщин – 48%, 5% – с ГБ 3-й стадии, остальные – с ГБ 2-й стадии), составившему контрольную группу, проводили стандартную лекарственную терапию и ежедневную имитацию МДМ.  21 больной (основная группа),  из них мужчин 75%, женщин 25%,  10% – с ГБ 3-й стадии, остальные – с ГБ 2-й стадии, средний возраст 53 года,  помимо общепринятой терапии, получал ежедневное в течение 10 дней лечение МДМ. Первая процедура проводилась после купирования гипертонического криза.

На фоне применения МДМ такие симптомы, как головная боль, головокружение, тошнота, стенокардия,  удушье наблюдались в среднем 2,3 дня после купирования гипертонического криза, тогда как без МДМ – 4,3 дня (различия между группами статистически достоверны). Побочные эффекты лекарственной терапии,  такие как  коллаптоидные состояния,  аллергические реакции,  расстройства психики, в контрольной группе наблюдались в 14% случаев, а в основной – почти полностью отсутствовали.

Суммарное суточное потребление гипотензивных лекарственных препаратов на фоне  МДМ было меньше в среднем на 20%, чем в контрольной группе.

Субъективно пациенты, получавшие в комплексной терапии МДМ, отмечали улучшение сна, снижение эмоциональной напряженности, улучшение аппетита. В то же время некоторые больные, которым проводилась имитация МДМ, отказывались от процедур «в связи с их неэффективностью».

С 1997 по 2002 гг. в поликлинике № 185 ЮВАО г. Москвы (главный врач – Т.В. Трунова) изучалось влияние однократных и повторных курсов МДМ на течение гипертонической болезни.      Обследовано 2 группы больных, сопоставимые по исходным параметрам. В основной группе (730 человек) в течение 4 лет в комплексном лечении проводилась МДМ-терапия курсами по 10–15 дней с интервалом 1–3 месяца. Больные основной и контрольной группы (700 человек) получали современную лекарственную терапию: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), бета-блокаторы, мочегонные, антагонисты Са²⁺ и др.

После первого курса МДМ положительная динамика АД зарегистрирована у 619 (85%) пациентов (каждым из них представлены ежедневные дневники с двукратным и более измерением АД во время курса лечения). Из них у 93 (13%) АД снизилось и в дальнейшем не повышалось уже после первой процедуры МДМ, у 437 (60%) – после 3–5-й процедуры и у 89 (12%) – после 6–12-й процедуры (курс МДМ-терапии в этих случаях продлевался до 12–15 процедур). Наблюдалось улучшение сна, уменьшение головных болей, реакции на резкие перемены погоды и магнитные бури, повышение физической активности и устойчивости к стрессорным раздражителям. Подобное улучшение самочувствия отмечалось у 36 больных с неизменившимися цифрами АД и лишь у 75 человек (10%) не было зарегистрировано никакой динамики. Несколько пациентов (42 человека – 6%, в основном моложе 45 лет с ГБ 1-й ст. без сопутствующих заболеваний) обратились для повторной консультации только через 1,5–2 года после однократного курса МДМ с жалобами на вновь появившиеся подъемы АД (на протяжении этого времени фармакологические препараты не принимались).

На фоне повторных курсов МДМ (всего наблюдались 657 человек) с интервалом в 3 месяца (у части больных – 4–6 месяцев) стабилизация АД на меньшем уровне отмечена у 628 (86%) пациентов. Продолжили лечение, несмотря на отсутствие положительной динамики АД на фоне первого курса, 38 человек. У 21 удалось добиться улучшения после 3–6-го курса, у остальных лечение прекращено после 2–4-го курса в связи с неэффективностью. У 12 человек после временного улучшения состояния после 1–2-го курса наблюдался возврат к исходному уровню АД и самочувствия.

На основании результатов исследований клинической эффективности МДМ при гипертонической болезни были сделаны следующие выводы:

1. МДМ-терапия хорошо переносится больными с гипертонической болезнью. Побочные эффекты (за исключением преходящих головных болей в 5% случаев) и осложнения при длительном наблюдении на фоне проведения повторных курсов МДМ не выявлены.
2. Процедура МДМ может применяться для купирования гипертонического криза как самостоятельное средство. МДМ-терапия увеличивает результативность комплексного лечения в условиях стационара.
3. Регулярные 10–15-дневные курсы МДМ-терапии с интервалом 1–4 месяца могут быть рекомендованы для лечения больных с гипертонической болезнью в амбулаторных условиях. При этом эффективность комплексной терапии (МДМ + лекарственные средства) превышает таковую при общепринятой терапии и позволяет сократить прием фармакологических препаратов в 2–3 раза, что уменьшает риск побочных эффектов.
4. Одним из механизмов действия МДМ при гипертонической болезни может быть активация работы эндогенной опиоидной системы организма, что позволяет нейтрализовать негативные нагрузки на центральную нервную систему (стресс, метеорологические перепады и т.д.).

3.2.2.  Неврология. Психиатрия. Наркология.

В 1992–1993 гг. в Центре слуха и речи (директор – Ю.К. Тавтин) десятидневный курс МДМ-терапии прошли 130 пациентов: взрослых – 42 человека, детей – 88 человек (из них в возрасте 3–6 лет – 64, 7–15 лет – 24) с неврозами, нарушениями речи на фоне органической и преимущественно функциональной патологии ЦНС.

С 1992 по 2000 гг. в клинической специализированной больнице № 8 им. Соловьева (клиника неврозов, главный врач – В.С. Чугунов) курсовое лечение МДМ-терапией прошли более 5000 пациентов со следующими диагнозами: невротическая депрессия, неврозоподобные расстройства в результате сосудистой патологии, ипохондрические неврозы, астенические неврозы, истерические неврозы.

С 1997 по 2002 гг. в поликлинике № 185 ЮВАО г. Москвы (главный врач – Т.В. Трунова) один или несколько повторных курсов мезодиэнцефальной модуляции прошли 452 больных (293 женщины, 159 мужчин, средний возраст 48±0,5 лет) неврологического профиля (табл. 7).

Таблица 7. Обследованная группа неврологических больных, получавших МДМ-терапию.

Заболевание	Число пациентов	Количество курсов МДМ
		1	2	3	4	5	6
Остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом	382	90	35	36	30	32	27
Невриты (седалищный, лицевой нервы), радикулит	38	36	2	—	—	—	—
Дисциркуляторная энцефалопатия	127	41	19	22	15	18	12
Состояние после ОНМК	25	9	5	3	3	2	3
Неврозы	54	6	9	10	11	10	8

У ряда больных диагностировано сочетание нескольких заболеваний, представленных в таблице 7 (например, дисциркуляторная энцефалопатия, как правило, наблюдалась на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника).

В Московском НИИ психиатрии Минздрава России в 2001–2002 гг. наблюдались 17 больных в возрасте 15–26 лет (средний возраст 17,4 лет). Нозологически 9 пациентов оценивались в соответствии с МКБ-10 как пагубное (с вредными последствиями) употребление алкоголя (F 10.1). В 3 случаях можно было говорить о синдроме зависимости от алкоголя (F 10.2) в виде начальной (1-й стадии) зависимости. У 5 больных диагностировалась героиновая наркомания 2-й стадии. Последняя группа оценивалась в период постабстинентных острых расстройств и характеризовалась депрессивно-поведенческими нарушениями. Курс лечения включал в себя 10 процедур длительностью 30 мин. на приборе МЕДАПТОН (главным образом использовались программы с треугольными импульсами). У больных с наркоманией терапия была комплексной в сочетании с психотропными препаратами – антидепрессантами, нормотимиками, мягкими нейролептиками.

В 2000 г. в НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН курсовое лечение мезодиэнцефальной модуляцией прошли 10 больных в возрасте 8–15 лет с детским церебральным параличом (ДЦП) в форме спастической диплегии (4 человека) и с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) – 6 человек. Преимущественно оценивались эффекты неспецифической активации адаптогенной системы, увеличение переносимости нагрузок специфической реабилитационной терапии, а также показатели стабильного функционирования вегетативной и сердечно-сосудистой систем. Проводилась динамическая оценка общего состояния пациента, представленность цефалгического и других синдромов.

Результаты указанных пяти исследований были проанализированы и суммированы следующим образом.  По данным Центра слуха и речи, при задержке речевого развития отмечено повышение результативности комплексной терапии, включающей в себя мезодиэнцефальную модуляцию, в частности, при органических поражениях головного мозга у детей – на 20% по сравнению с аналогичным комплексом без мезодиэнцефальной модуляции. Независимо от возраста отмечается высокая эффективность МДМ-терапии при неврозах и неврозоподобных состояниях: повышается выносливость, снижается раздражительность, улучшается сон. У трех детей в возрасте 3–6 лет наблюдалось обострение при заикании, которое может быть связано с отсутствием результата мезодиэнцефальной модуляции из-за индивидуальных особенностей.

В результате практического использования МДМ-терапии в клинике неврозов им. Соловьева получены данные о высокой эффективности метода. Клиническое улучшение наблюдалось в 90–95% случаев, сроки госпитализации сократились в 1,5 раза. При сравнении с эффективностью других методов транскраниальной электротерапии (электросон, электронаркоз) был сделан вывод о значительном преимуществе МДМ (суммарная клиническая результативность была в 2–3 раза выше), вследствие чего в клинике неврозов полностью перешли на использование аппарата  МДМ-1 для электролечения.

По данным поликлиники № 185 ЮВАО г. Москвы, переносимость МДМ-терапии у большинства больных была хорошей. Субъективно ощущается «покалывание» или «жжение» в области затылочного (реже лобного) электрода в течение 5–10 мин., а в дальнейшем процедура продолжается без каких-либо ощущений. В 38 (8,4%) случаях после 1–3-й процедуры пациенты отмечали преходящие (в течение 1–4 часов) головные боли. У 5 больных это послужило основанием для отказа от дальнейшего лечения. Во всех этих случаях на реоэнцефалограмме зарегистрировано значительное снижение венозного оттока от головного мозга. Возможно, механизм возникновения головной боли на фоне МДМ связан с вазодилатацией артериального русла и увеличением внутричерепного объема за счет снижения оттока крови.

Положительная клиническая динамика на фоне МДМ-терапии отмечена у 365 пациентов (80,7%), у остальных улучшения или ухудшения не было. Наблюдалось уменьшение или исчезновение болевого синдрома, улучшение неврологического статуса, сна, аппетита, повышение физической активности, снижение количества потребляемых лекарственных препаратов на 30–80%. У 52 пациентов с остеохондрозом позвоночника  (14%) в первые 2–4 дня МДМ-терапии регистрировалось некоторое усиление болей с последующим их ослаблением. В случаях с невритами, радикулитом отмечалось значительное уменьшение выраженности болевого синдрома после 1–4-й процедуры. Результативность мезодиэнцефальной модуляции при дисциркуляторной энцефалопатии зависела от возраста (выраженности атеросклероза сосудов головного мозга) и при наличии заметных морфологических изменений была ниже. Ускорение восстановления неврологических функций после ОНМК отмечалось у 19 (76%) из 25 пациентов (эффективность мезодиэнцефальной модуляции была тем выше, чем меньше срок от ОНМК до начала лечения). У больных с неврозами (преимущественно с астено-депрессивным синдромом) субъективное улучшение наступало после 2–6-й процедуры, зарегистрирована наиболее высокая эффективность программ мезодиэнцефальной модуляции с треугольными импульсами (результативность – 91%).

Преимуществом МДМ-терапии является синергичный (аддитивный) лечебный эффект при наличии нескольких заболеваний. Так, у большинства из обследованных больных, кроме неврологической и психической патологии, была гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца (в том числе инфаркт миокарда в анамнезе), у некоторых язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ревматизм, недостаточность кровообращения и т.д. При всех этих заболеваниях наблюдалась положительная динамика: уменьшение уровня АД, частоты приступов стенокардии, нарушений ритма, явлений сердечной недостаточности, ускорение рубцевания язвы при обострении язвенной болезни, что сопровождалось уменьшением объема фармакологической терапии.

В Московском НИИ психиатрии Минздрава России получены следующие результаты: у 12 пациентов с алкогольной зависимостью после первой процедуры мезодиэнцефальной модуляции отмечалось исчезновение внутреннего напряжения, кожные покровы приобретали розовую окраску, урежались пульс и дыхание, регистрировалось снижение АД (в случае его исходного повышения) на 10–15 мм рт. ст. После окончания курса субъективно возникало чувство комфортного спокойствия, что предопределяло потребность в дальнейшем проведении МДМ-терапии.

У 5 больных с наркоманией улучшение состояния наблюдалось к 3–5-й процедуре мезодиэнцефальной модуляции и характеризовалось появлением бодрости, значительной редукцией психической и физической астении, стабилизацией соматовегетативных показателей. Наряду с этим больные отмечали незначительное снижение влечения к наркотикам. К окончанию курса мезодиэнцефальной модуляции констатировалась тенденция к стабилизации настроения, поведенческие нарушения теряли брутальную окраску. Субъективно больные отмечали урежение сновидений, отражающих факт потребления наркотиков. По сравнению с пациентами, получавшими аналогичный комплекс лекарственного лечения, но без мезодиэнцефальной модуляции, наблюдался более значимый тимоаналептический вегетостабилизирующий эффект, а также более быстрая и качественная редукция диссомнических расстройств.

У больных ДЦП и с последствиями тяжелой ЧМТ в динамике исследовали один из кардинальных электрофизиологических показателей деятельности ЦНС  – топографическое распределение уровня постоянных потенциалов (УПП) головного мозга. Являясь суммацией мембранных потенциалов различных клеточных элементов мозгового вещества (нейроцитов, глии, эндотелия капиллярного русла), этот показатель объективно отображает интенсивность метаболических процессов, то есть текущих энергозатрат, в отдельных регионах мозга и в мозговой ткани в целом.

У всех больных данной группы прослежено постепенное формирование так называемого «куполообразного» паттерна распределения УПП, с характерными абсолютными и относительными градиентами по пяти исследуемым зонам мозга, приближенного к нормативному варианту. Указанная динамика была более выражена в группе больных с последствиями тяжелой ЧМТ по сравнению с больными ДЦП.

Интегральный анализ цикла исследований клинической эффективности МДМ-терапии при лечении больных неврологического, психиатрического и наркологического профиля  дал возможность прийти к таким выводам:

1. МДМ-терапия хорошо переносится больными с неврологической и психической патологией. Побочные эффекты (кроме преходящих головных болей на фоне резко выраженного нарушения венозного оттока от головного мозга, временного усиления болевого синдрома у некоторых больных с остеохондрозом позвоночника) и осложнения при однократных и повторных курсах в течение двухлетнего наблюдения не выявлены.
2. У 76–90% больных с корешковым синдромом на фоне остеохондроза позвоночника, невритами, радикулитом, состоянием после нарушения мозгового кровообращения, логопедическими нарушениями, неврозами наблюдается положительная клиническая динамика при МДМ-терапии, сопровождающаяся снижением количества потребляемых лекарственных препаратов.
3. Установлена высокая эффективность МДМ-терапии в лечении больных с неврозами различной этиологии.
4. Применение мезодиэнцефальной модуляции в виде монотерапии у больных с алкогольной зависимостью и в комплексном лечении больных героиновой наркоманией позволяет ускорить редукцию аффективных и поведенческих нарушений, а на начальных этапах стабилизировать соматовегетативные показатели, что особенно важно у данного контингента больных.
5. Положительная динамика процессов регионарных и глобальных энергозатрат головного мозга, отраженная в изменениях на фоне мезодиэнцефальной модуляции картины топографического распределения УПП, свидетельствует о достаточно глубоких перестройках деятельности мозга. С этих позиций становится понятной стойкость и выраженность клинических эффектов мезодиэнцефальной модуляции.
6. Метод МДМ может быть рекомендован к широкому применению в неврологической, психиатрической и наркологической практике.

3.2.3.  Травматология. Ожоговая болезнь.

Травмы. Оценка эффективности МДМ-терапии у пациентов с травмами проведена на кафедре травматологии (заведующий – профессор В.Г. Голубев) Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО).

Показаниями к применению МДМ служили: выраженные нарушения кровообращения в области поврежденного сегмента, послеоперационные осложнения, наличие явлений хронического стресса, замедленная консолидация, подготовка к операции. Кроме того, метод был применен на ограниченном числе лиц с черепно-мозговой травмой: в остром периоде и в отдаленном – при последствиях.

В клинике кафедры травматологии РМАПО под наблюдением находились 36 больных с острой травмой и ее последствиями.

В 1-ю группу были объединены больные со свежими переломами длинных трубчатых костей (13 чел.). 2-ю группу составили больные с последствиями переломов (несросшимися переломами и ложными суставами – 16 чел.). 3-я группа – наблюдались и анализировались больные с черепно-мозговой травмой в остром периоде ушиба головного мозга. В 4-ю группу вошли больные с нарушениями зрения и слуха (3 чел.) на фоне перенесенной черепно-мозговой травмы.

Больным с черепно-мозговой травмой и ее последствиями МДМ назначали в сроки 1,5–3 недели после травмы с ушибом головного мозга и в первые трое суток – с сотрясением головного мозга. В свежих случаях черепно-мозговой травмы МДМ назначали курсом от 5 до 12 сеансов.

Больным первой группы МДМ назначали короткими курсами от 5 до 7 сеансов. Выбор метода лечения замедленной консолидации зависел от особенностей патологического процесса в месте перелома, общего состояния и возраста больного. Определяли характер «остаточной» патологической подвижности фрагментов, щадящими методами добивались ее устранения и, в случае консервативного лечения, проводили от 10 до 12 сеансов с повторным курсом через два месяца. При оперативном лечении, перед операцией проводили 1–3 процедуры, после чего в послеоперационном периоде МДМ продолжали в течение 10 дней.

Характер адаптационной реакции организма определяли согласно уровню лимфоцитарно-нейтрофильного индекса по Л.Х. Гаркави [9]: соотношение лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов (Л/СН), с учетом количества остальных компонентов лейкоцитарного комплекса. Л/СН индексация представлена в виде шкалы:

• меньше 0,30 – СТРЕСС,
• 0,31–0,50 – реакция тренировки,
• 0,51–0,70 – реакция спокойной активации,
• больше 0,71 – реакция повышенной активации (переактивация).

Из биохимических показателей крови анализировали два: уровень кальция в сыворотке крови и щелочной фосфатазы. Обычно у больных с замедленной консолидацией отмечался повышенный уровень кальция в крови и пониженный или нормальный уровень щелочной фосфатазы. Снижение содержания кальция и повышение щелочной фосфатазы говорило об активации процессов репарации в зоне перелома.

У больных со свежей травмой (переломом костей голени или плеча) лечение методом МДМ было начато в первые 3–4 суток после операции, у одного больного  при возникшем осложнении – нагноении операционной раны. У больных с несросшимися переломами МДМ проводилась в процессе консервативного лечения (9 чел.) и в ходе оперативного: у трех больных МДМ была начата до операции; в раннем послеоперационном периоде курс МДМ был проведен у 4 больных.

Анализ полученных данных показал, что в первых двух группах применение МДМ привело к изменению характера лейкоцитарной формулы. Исходное состояние стресса или переактивации (по Л/СН индексу) перешло в состояние спокойной активации, либо тренировки.

У 9 из 14 больных с замедленной консолидацией и ложным суставом было отмечено повышение уровня щелочной фосфатазы и снижение показателей кальция в крови.

Использование МДМ практически у всех больных в раннем посттравматическом или в послеоперационном периоде приводило к уменьшению (20%) или полному исчезновению отека поврежденного сегмента.

Клинически отмечалось улучшение артериального кровотока поврежденного сегмента, что проявлялось субъективным ощущением тепла, «пульсации», «тяжести» и объективным повышением температуры конечности, интенсификацией капиллярного кровотока, усилением пульсации в области периферических сосудов конечности. Ни в одном случае у больных, которым проводилась МДМ, не отмечено осложнений со стороны поврежденной конечности. Кроме того, нами отмечены известные эффекты метода: стабилизация показателей артериального давления у лиц с гипертонической болезнью, уменьшение метеозависимости, ноотропный эффект у лиц с церебросклерозом, нормализация настроения у эмоционально лабильных лиц и др.

В одном случае у больной с несросшимся переломом плеча при проведении МДМ в предоперационном периоде было отмечено образование костной мозоли в виде дорожки около 2,5 см при разобщенных фрагментах с диастазом 4 см. Рентгенологически остеофит определялся в области проксимального фрагмента.

МДМ проводилась, как было отмечено выше, больному с глубоким нагноением операционной раны после погружного остеосинтеза большеберцовой кости. Проведенное лечение позволило локализовать воспалительный процесс и предупредить возникновение остеомиелита.

Использование МДМ в остром периоде черепно-мозговой травмы оказывало выраженный ноотропный эффект и обеспечивало быстрый регресс патологической симптоматики. Известно, что черепно-мозговая травма всегда приводит к возникновению различной тяжести астенического синдрома и длительно сохраняющихся вегетативных нарушений. Проведенное лечение позволило предупредить возникновение таких нарушений, а динамическое наблюдение в течение 1–2 лет показало стабильный результат лечения: больные не предъявляли жалоб на слабость, усталость, раздражительность, нарушения сна и т.д. Все больные вернулись к прежнему ритму жизни.

В случаях функциональных нарушений слуха и зрения посттравматического генеза  курс МДМ обеспечивал достоверное улучшение или полное восстановление этих функций.

Итак, полученные данные свидетельствуют о наличии влияния МДМ на микроциркуляторный кровоток и реологические свойства крови, особенно в патологически измененных зонах, реализуемые, по-видимому, на уровне корригирующего воздействия на образование нейропептидов. При этом особую роль играет восстановление функционирования опиоидных систем, нарушенного в результате «стрессорного удара» в момент возникновения травматического повреждения. Усиление репаративных процессов, по-видимому, связано как с улучшением периферического кровотока, так и с увеличением выброса в кровь соматотропного гормона и инсулина, оказывающих мощный анаболический эффект в патологической зоне.

Таким образом, выводы по травматологии следующие:

1. Применение МДМ в комплексном лечении больных с травмой опорно-двигательного аппарата и ее осложнениями позволяет улучшить клиническое течение и реально уменьшить число и тяжесть осложнений.
2. Один из основных эффектов МДМ при травме – активизация репаративных процессов за счет улучшения периферического кровотока в патологической зоне и повышения концентрации в крови анаболических гормонов.
3. МДМ показана для ускорения восстановительных процессов при черепно-мозговой травме.

Ожоги. Обследовано 164 больных с ожогами II–IIIАБ–IV степени на площади 20–80% поверхности тела (из них глубокие 2–40%), поступавших в отделение острых термических поражений Московского городского НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (руководитель – профессор, д.м.н. С.В. Смирнов). Исследования проведены в 1987–1993 гг.

84 пациента получали терапию МДМ, 80 – составили контрольную группу.     У 68 пострадавших лечение МДМ было начато в течение первых 2–4 дней после поражения, у 16 – на 5–10-е сутки.

Курс лечения у 76 больных составлял 8–15 ежедневных процедур по 30 мин.  с перерывом на 1 день, но не ранее, чем после 4-й процедуры. Во время 15-дневного курса – 2 перерыва по 1 дню каждый. У 8 больных  МДМ проводилась 2 раза в день по 15–20 мин.

Лечение больных МДМ осуществлялось на  фоне комплексной терапии и активной хирургической тактики, разработанной в Московском городском ожоговом центре. У больных контрольной группы терапия была аналогичной.

Наблюдения показали, что МДМ хорошо переносится больными с обширными ожогами независимо от возраста и пола и не вызывает каких-либо побочных реакций и осложнений. В процессе лечения МДМ порог переносимости силы тока –  до появления специфических ощущений «покалывания» или легкого «жжения» под электродами – увеличивается.

Уменьшение боли к исходу 6 суток отмечалось у 62 из 84 больных, получавших МДМ, а в контроле только у 2 из 80 больных. В эти же сроки сон нормализовался у 56 больных, получавших МДМ, и у 3 больных – в контроле. У 50 больных контрольной группы расстройства сна наблюдались и после десятидневного пребывания в стационаре. Улучшение аппетита в первые 6 суток отмечено у 55 больных основной и у трех –  контрольной группы.

51 больной из 61 обследованных оценил улучшение своего состояния за курс лечения МДМ на 50–70% от исходного (в среднем на 60,5±8,2), 10 – на 35–45% (в среднем на 38,6± 3,6).

Оценка показателей гомеостаза у больных, получавших МДМ, выявила достоверное уменьшение тахикардии и частоты дыхания, увеличение насыщения гемоглобина кислородом, возрастание периферической температуры и уменьшение температурного градиента. Нормализующее действие МДМ было тем сильнее, чем более выражены предшествующие патологические сдвиги показателей гомеостаза.

Исходное содержание b-эндорфина и соматотропного гормона в основной и контрольных группах на 3–10-е сутки составляло соответственно в среднем 62,6 пг/мл (норма 60–120) и 0,81 нг/л (норма 1,2–1,4).

По завершении курса МДМ-терапии у 25 обследованных больных отмечено стойкое повышение содержания b-эндорфина в плазме крови в среднем до 101,8 пг/мл (p<0,05) и соматотропного гормона – в среднем до 1,85 нг/мл (p<0,05) по завершению курса. У 7 больных после окончания первой процедуры наблюдалось снижение уровня b-эндорфина до 39,3–45,6 пг/мл, которое в дальнейшем возрастало до 88,3–98,1 пг/мл и стойко превышало исходный уровень.  По-видимому, у этих больных имела место недостаточная адаптационная реакция после первой процедуры МДМ. Среди исследованных 22 больных контрольной группы содержание b-эндорфина и соматотропного гормона существенно не изменялось в процессе лечения, удерживаясь на нижней границы нормы (соответственно 62,6–76,2 пг/мл и 0,81–1,03 нг/л).

Ликвидация болевого синдрома,  нормализация сна и улучшение аппетита у 72 из 84 больных (85%), получавших МДМ, позволили отменить применение обезболивающих, снотворных и седативных средств после 3–4-й процедуры, тогда как в контрольной группе эти препараты продолжали применяться как средства симптоматического лечения практически у всех больных.

Таким образом, резюмируя, можно заключить, что применение МДМ при лечении ожогов дает следующие результаты:

1. Метод МДМ хорошо переносится больными с обширными ожогами и не вызывает каких-либо общих и/или местных побочных реакций и осложнений.
2. Показаниями к применению МДМ у больных с обширными глубокими ожогами II–IIIАБ–IV степени являются: болевой синдром, проявление синдрома острого и хронического стресса, дезадаптации.
3. Применение МДМ уменьшает выраженность, а затем купирует болевой синдром, нормализует сон и аппетит, модулирует содержание β-эндорфина, соматотропного гормона в крови и проявления системной реакции организма на ожоговую травму.
4. Механизм действия МДМ в данном случае сложен и включает в себя системные реакции нейрогуморального звена, результирующим фактором которых является повышение адаптации больных с ожогами.

3.2.4.  Экологическая медицина (действие экстремальных климатологических факторов).

Актуальность проблемы влияния изменений климата на здоровье. Использование современных медицинских технологий не позволяет в достаточной мере предупредить развитие метеопатических реакций, повысить метеоустойчивость, нормализовать реактивность организма к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. Это указывает на необходимость совершенствования мер ранней и плановой профилактики метеопатических реакций с целью улучшения функции регуляторных систем, повышения адаптационных возможностей организма.

Опыт использования МДМ-терапии показал ее эффективность и в случае лечения и профилактики заболеваний, обусловленных негативными погодно-климатическими и экологическими условиями. Действительно, одним из механизмов действия МДМ, например, при гипертонической болезни может быть активация работы эндогенной опиоидной системы организма, что позволяет нейтрализовать негативные нагрузки на центральную нервную систему (стресс, перепады метеорологических параметров, высокое загрязнение атмосферы и т.д.).

Этот аспект представляется очень важным. Согласно исследованиям, проведенным под эгидой ВОЗ и в рамках программы  Президиума РАН «Фундаментальные науки – медицине»,  метеорологические и гелиофизические факторы рассматриваются как основные факторы внешнего риска, которые создают благоприятную почву для нарушения процессов свободно-радикального окисления в сосудистой стенке с усилением атерогенеза, прогрессирования атеросклероза и ИБС. Высокая метеозависимость развивается из-за нарушения регуляторных функций гипоталамуса, которая, воздействуя на кардио-респираторную систему, оказывает неблагоприятное влияние на состояние пациентов с ИБС и без соответствующей коррекции служит причиной развития метеопатических реакций. У большинства больных ИБС реакции организма на погодные факторы носят общесоматический характер. В этой связи одним из важнейших направлений в лечении больных ИБС является  снижение метеочувствительности больных, частоты рецидивов стенокардии, что согласуется с профилактикой прогрессирования коронарного атеросклероза, улучшением качества жизни больных.

Отмеченные обстоятельства стали решающими при рассмотрении вопросов адаптации населения к изменяющимся погодно-климатическим условиям и обеспечения  экологической безопасности страны. Об их актуальности свидетельствует ряд поручений Правительства РФ по оценке влияния изменения климата на природную среду и экономическую деятельность и население страны (в частности, от 18 апреля 2008 г. № СН-П2-2437 и от 16 июля 2009 г. № 3345п-П13), а также рассмотрение этой проблематики на  заседании Совета Безопасности Российской Федерации 17 марта 2010 г. (поручение от 30 декабря 2009 г. № А21-4791).

Исключительно высокую значимость вышеуказанные вопросы приобрели в конце 2010 г., когда стали доступны статистические данные о дополнительной смертности населения Европейской территории страны в июле-августе этого года. Были собраны и проанализированы данные о метеорологических и экологических условиях Московского и других регионов Европейской территории России за этот период. В результате аномально продолжительной жары и превышения концентраций дыма предельно допустимых значений в десятки раз за этот период дополнительная смертность составила 57 тыс. человек. Для сравнения уместно отметить, что за 10 лет Афганской войны (1979–1989 гг.) погибло около 18 тыс. чел.

Профилактика заболеваний, обусловленных  экстремальными погодно-климатическими и экологическими условиями. Ранее был предложен показатель – индекс патогенности погоды (ИПП), который в настоящее время используется как комплексный индикатор, учитывающий метеорологические параметры, содержание в приземном воздухе различных загрязнений и геофизические параметры.

В проведенных работах с использованием результатов исследований регуляторных систем организма были уточнены объективные критерии оценки биотропности и «маркеры» патогенного действия изменения параметров атмосферы и ее аэрозольного загрязнения на организм человека, уточнен ИПП. Создана медицинская технология профилактики метеопатических реакций у больных ИБС с синдромом дизадаптации. С этой целью осуществлялись ежесуточные прогнозы ИПП. При превышении прогностических значений ИПП уточненных величин разработанных критериев соответствующим группам риска рекомендовалось терапевтическое применение МДМ.

Работы по апробации технологии проводились в ЦКБ РАН (Москва) и в ФГУ «Пятигорский ГНИИ курортологии ФМБА России» (Северо-Кавказский Федеральный округ).

В результате комплексного курортного лечения на Кисловодском курорте с сочетанным применением МДМ-терапии и аэротерапии (комфортных воздушных ванн) в стандартном комплексе санаторно-курортного лечения больных ишемической болезнью сердца с синдромом дизадаптации в условиях низкогорья отмечается нормализация реакций вегетативной нервной системы на воздействие погодных факторов, повышение адаптивных возможностей организма, уменьшение степени выраженности клинических проявлений метеопатических реакций, снижение риска обострения заболеваний, нормализация психоэмоционального состояния.

Наблюдения проведены на группе  из 100 больных, включающей в себя 54 мужчин (54%) и 46 женщин (46%), в возрасте от 42 до 68 лет (средний возраст 55±5,3 лет). Исследуемые больные были с ИБС – СН I-II ФК со стабильным и вариабельным порогом ишемии миокарда, в том числе с постинфарктным кардиосклерозом (24%).

Под действием описанных выше комплексов лечения больные были выписаны со следующими оценками: у больных основной группы: «значительное улучшение» – 88%,  «улучшение» – 12%;  у больных контрольной группы – соответственно  10 и 70%, а, кроме того,  20% больных выписаны «без особых перемен».

Таким образом, сочетанное применение МДМ-терапии и аэротерапии  в условиях низкогорного климата оказывает выраженный положительный эффект на сердечно-сосудистую систему больных ИБС и является одним из важных способов профилактики метеопатических реакций.

Медико-экономическая эффективность данной технологии заключается в уменьшении приема медикаментов на 30–40%, снижении частоты рецидивов стенокардии и сосудистых кризов, профилактике острых нарушений коронарного и мозгового кровообращения.

Целью работы, проведенной в Центральной клинической больнице РАН (ЦКБ РАН), явилось изучение влияния часовых и суточных пульсаций атмосферного давления (ЧСПАД) в сочетании с задымлением приземной атмосферы на частоту экстренной госпитализации в ЦКБ РАН, клиническая оценка выраженности обострений сосудистых заболеваний и изучение терапевтической эффективности МДМ.

Был проведен ретроспективный анализ 2813 историй болезни экстренно госпитализированных пациентов в отделения стационара кардиологического и неврологического профилей в период с апреля 2008 по октябрь 2010 года в ЦКБ РАН.   В течение всего времени проводилась круглосуточная запись ЧСПАД с помощью микробарографа. Сопоставлены графики ЧСПАД и экстренной госпитализации. Получена высокая степень совпадения увеличения частоты ЧСПАД и количества экстренно госпитализированных, а также тяжестью состояния пациентов с сосудистыми заболеваниями. Особенно четко была видна связь при сопоставлении частоты экстренной госпитализации и отношении энергии пульсаций атмосферного давления к средней энергии данной реализации.

Сравнивалась частота экстренной госпитализации и осложнений сосудистых заболеваний между июлем-августом 2009 и аналогичным периодом 2010 года. Значимых различий по частоте экстренной госпитализации не выявлено, что может быть связано с отсутствием прикрепленного контингента в Москве и Московской области в период отпусков. Однако, выявлены существенные различия в частоте осложнений госпитализированных пациентов в стационар ЦКБ РАН. Инфаркт миокарда  и острое нарушение мозгового кровообращения  регистрировались в 2 раза чаще в 2010 году. При оценке клинического течения стационарного периода отмечено увеличение объемов интенсивной и лекарственной терапии в период задымления приземной атмосферы. Достоверного различия по частоте летального исхода не выявлено.

В период июля-августа 2010 года 56 пациентов с сосудистой патологией получали курсовое лечение МДМ. При сравнении с пациентами, проходившими комплекс стандартной терапии, установлено снижение частоты стенокардии, инфаркта миокарда, ОНМК, недостаточности кровообращения, нарушений ритма сердца, а также тенденция к снижению сроков госпитализации. У больных, проходивших в плановом порядке курсы МДМ-терапии один раз в три месяца и наблюдавшихся в этот период амбулаторно, частота осложнений была существенно ниже.

Таким образом, показана связь между ЧСПАД и ухудшением состояния пациентов с сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологией, требующим экстренной госпитализации в стационар. Кроме того, установлено негативное влияние задымления приземного слоя атмосферы на частоту развития таких осложнений сосудистых заболеваний, как инфаркт миокарда и ОНМК. Эффективным методом лечения этих пациентов является МДМ-терапия, способная повысить результативность комплексного лечения, а также обеспечить профилактику обострений у больных с сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологией.

3.2.5.  Спортивная медицина.

Стратегическая линия на активное внедрение технологии МДМ-терапии как логического продолжения и развития метода ТЭС нашла свое выражение в самых различных медицинских дисциплинах. Спортивная медицина не стала исключением. Особенно востребованными оказались подходы, направленные по повышение адаптивных возможностей организма неинвазивными, немедикаментознами методами, при медицинском обеспечении спорта высших достижений.

Исследования эффективности МДМ в спорте высших достижений (плавание, двоеборье, футбол, хоккей и др.) проводились с 1990 года по настоящее время под непосредственным контролем профессора, д.м.н. Е.А. Ширковца (Всероссийский научно-исследовательский институт физической культуры).

Впервые апробация метода МДМ в условиях подготовки спортсменов высокой квалификации (сборная команда страны по плаванию) была проведена в период интенсивной подготовки к чемпионату мира в Австралии в 1991 г. и через год при подготовке к Олимпийским играм. Учитывая выраженное двухцикловое планирование годичного цикла, 10-тидневные курсы МДМ проводились двукратно в каждом цикле с перерывами 2–3 месяца.

Интенсификация пластического обмена и восстановления энергетических ресурсов приводила к снятию стресс-синдрома у большинства спортсменов. При этом выявлено увеличение продукции бета-эндорфина. В результате улучшалась переносимость интенсивных тренировок, повышался конечный спортивный результат. Кроме того, значительно быстрее происходило восстановление после соревнований.

Установлено, что нарастание концентрации бета-эндорфина и связанное с этим повышение порога болевой чувствительности на фоне процедур МДМ (при этом отмечалось повышение уровня выводимого тока в динамике) является прогностическим критерием по оценке предполагаемого спортивного результата. Наиболее выраженной была подобная динамика у недавно пришедшего в сборную А. П-ва, впоследствии олимпийского чемпиона.

При дальнейшем изучении МДМ в других видах спорта выявленные закономерности повторялись. В целом выводы по апробации метода МДМ в спортивной медицине выглядят таким образом:

1. Повышение эффективности тренировочного процесса, улучшение конечных спортивных результатов: основным механизмом действия МДМ является повышение адаптационного потенциала организма, улучшение качества адаптационного ответа.
2. Защита организма от повреждающего действия стресс-реакции, сопутствующей перегрузкам в процессе подготовки и во время соревнований.
3. Ускорение восстановления после соревнований в 1,5–2 раза.
4. Профилактика вирусных заболеваний, связанных с угнетением иммунной системы на фоне стресс-синдрома.
5. Стабилизация психического статуса, предотвращение психоэмоциональных срывов.
6. Улучшение качества и уменьшение сроков реабилитации после спортивных травм.

Таким образом, МДМ является эффективным методом в подготовке спортсменов высокой квалификации. Основой положительной результативности служит нормализация нарушенных функций и профилактика декомпенсации работы органов за счет коррекции состояния адаптационной системы через нейроэндокринные центры головного мозга. Аппараты для МДМ могут быть рекомендованы для широкого внедрения в систему подготовки спортсменов различных видов спорта, начиная с детских спортивных школ. Полученные в процессе работы по данной теме результаты регулярно публиковались и доступны специалистам [19, 52, 53].

3.2.6.  Другие отрасли медицины.

Имея реальные достижения при использовании МДМ-терапии в различных отраслях медицины, авторы обратили внимание на такую сложную нозологическую единицу, как  бронхиальная астма.

В 2008 году в ЦКБ РАН проведены исследования по изучению клинической эффективности МДМ в комплексной терапии больных с обострением бронхиальной астмы (БА).

Под наблюдением находилось 30 больных бронхиальной астмой  различной степени тяжести в стадии обострения. 15 пациентов составили основную группу (с использованием МДМ на фоне стандартной терапии), 15 – контрольную (только стандартная терапия, без применения мезодиэнцефальной модуляции).

При поступлении в стационар у всех больных наблюдалась типичная клиника БА с нарушением общего состояния (до состояния средней тяжести), возрастанием частоты дыхания (от 21 до 30 в мин.), изменением перкуторного звука (с коробочным оттенком, коробочный) и появлением аускультативных изменений (дыхание ослабленное, жесткое; свистящие хрипы с различными количественными характеристиками).

В качестве базисной терапии больные получали, в зависимости от тяжести течения заболевания, бронхолитики и ингаляционные глюкокортикостероиды (бекламетазона дипропионат, флутиказона пропионат). Пациентам основной группы, помимо стандартной терапии, было проведено 10 сеансов мезодиэнцефальной модуляции по 30 минут каждый в режиме 1 мА.

В основной группе была отмечена следующая положительная динамика клинических проявлений БА: средний срок нормализации общего состояния (от средней тяжести к удовлетворительному) составил 3,2±0,31 дня, исчезновение одышки – 3,8±0,80 дня. Перкуторный звук стал легочным, в среднем через 6,3±1,47 дня; аускультативная картина нормализовалась несколько позже: везикулярное дыхание выслушивалось в среднем через 7,6±1,69 дня, сухие хрипы исчезли через 5–10 дней (в среднем – через 8,1±1,76 дня; у двух пациентов хрипы сохранялись к моменту завершения курса МДМ).

В контрольной группе пациентов эти показатели составили: нормализация общего состояния – 3,9±0,40 дня, исчезновение одышки – 4,0±0,97 дня, нормализация перкуторного звука – 7,4±1,51 дня, аускультативной картины: 8,2±1,51 дня для дыхания, 9,2±0,74 дня для исчезновения хрипов.

Прослежена динамика уровня общего IgЕ: отмечается его снижение при выписке группы больных, получавших МДМ.

Сатурация (степень насыщения кислородом) капиллярной крови у пациентов обеих групп была сопоставима как до лечения, так и после его завершения. В основной группе она составила исходно 91,1±1,7%, в контрольной – 89,8±1,2%. После курса терапии показатель составил 94,9±1,5 и 93,0±1,6%, соответственно.

При исследовании функции внешнего дыхания были получены следующие данные. В основной группе объем форсированного выдоха (ОФВ1) был исходно снижен у 13 пациентов и в среднем составил 67,4±8,2%. После курса МДМ-терапии значения ОФВ1 возросли у 12 пациентов, в том числе до нормальных цифр – у 9 больных; средний показатель стал равен 87,6±7,1%. В контрольной группе ОФВ1 исходно был снижен также у 13 пациентов, средний показатель был сопоставим с таковым в основной группе и составил 66,4±12,5%. К моменту завершения исследования показатель улучшился у 10 человек, в том числе до нормальных цифр – у 7; средний уровень ОФВ1 составил 81,1±12,9%.

Следовательно, в группе пациентов, получавших МДМ, отмечается тенденция к более полному восстановлению проходимости бронхов Значения пиковой скорости выдоха (ПСВ) у пациентов обеих групп на 1-, 5- и 10-й дни наблюдения были сопоставимы и составили соответственно 270±43, 347±39, 362±38 л/мин. для основной группы и 282±50, 326±42 и 349±39 л/мин. – для контрольной.

Однако обращает на себя внимание более раннее наступление положительной динамики на фоне МДМ. Так, у 3 пациентов основной группы значения ПСВ достигли привычных цифр уже на 3-й день МДМ-терапии, в то время как в контрольной группе прирост ПСВ наступал медленнее.

Отдельно следует отметить тенденцию к сокращению среднего койко-дня в группе пациентов, получавших МДМ. Так, средний койко-день в основной группе составил 16,1±1,8, в то время как в контрольной группе данный показатель был равен 17,6±1,5 дням.

Таким образом, результаты проведенного клинического и лабораторного наблюдения за больными бронхиальной астмой свидетельствуют о терапевтической эффективности и безопасности проведения МДМ в комплексном лечении бронхиальной астмы.

В процессе лечения, выявлена тенденция к более раннему разрешению симптомов бронхиальной астмы легкой, средне-тяжелой и тяжелой степени, улучшению функции внешнего дыхания, снижению среднего времени пребывания в стационаре пациентов, в схему терапии которых были включена МДМ.

3.2.7.  Клиническая реабилитология.

Важной областью применения метода МДМ является медицинская реабилитология. В разделе 4.1 уже указывались учреждения реабилитационного профиля, в которых активно используется МДМ-терапия. Это – Лечебно-реабилитационный центр Минздравсоцразвития России, ФГБУ Клинический санаторий «Барвиха» УДП РФ, ФГУ «Пятигорский ГНИИ курортологии ФМБА России» и другие ЛПУ. В последнее время метод МДМ стал внедряться и в ФГБУ «Центр реабилитации» УДП РФ.

Формы применения метода МДМ в клинической реабилитологии различны: от неспецифической терапии до использования по показаниям для лечения и профилактики отдельных заболеваний, включая расстройства сна, как это делают специалисты из санатория «Барвиха» (Бузунов Р.В.).

В целом надо обратить внимание на то, что МДМ как один из эффективных методов электротерапии может войти в число стандартных подходов в комплекс реабилитационных мероприятий, проводимых в стационаре, амбулаторно и на дому. Собственно говоря, мы это уже видим на примере ЛПУ нереабилитационного профиля, где метод МДМ используется нередко в порядке инициативы отдельных врачей или энтузиастов применения неинвазивных, немедикаментозных способов лечения. Однако в реабилитационных учреждениях МДМ-терапия фактически является методом выбора, который при надлежащем использовании может быть активно востребованным.

4.     ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

4.1. Общее резюме.

Метод мезодиэнцефальной модуляции, отпочковавшись от магистрального направления электротерапии в виде транскраниальной электростимуляции (или терапии), занял определенную нишу в системе неспецифических комплексных мероприятий лечебного, реабилитационного и профилактического характера, используемых в настоящее время в отечественных ЛПУ. Метод МДМ защищен приоритетом (см. раздел 7, а также Приложение 1),  снабжен регистрационными и  сертификационными удостоверениями и иными разрешительными документами: методическими рекомендациями (Приложение 2)  и др.

В зарубежной медицине метод МДМ не применяется: там реализуется разработанная еще в 1960-х годах технология ТЭС, или TCES (Transcutaneous Cranial Electrical Stimulation) на основе фундаментальных исследований французского ученого Э. Лиможа.

Теоретическая база обоих методов ТЭС и МДМ до сих пор не разработана, однако это не мешает их широкому эмпирическому применению, тем более что отдельные звенья механизма воздействия выяснены: по крайней мере, это касается потенцирующего эффекта ряда препаратов, особенно опиатов и нейролептиков, на что указывает в одном из своих недавних сообщений Э. Лимож [66]. Следует подчеркнуть, что потенцирующий эффект и снижение фармакологической нагрузки является одним из бесспорных преимуществ неинвазивных, немедикаментозных методов, к которым относится МДМ. По-видимому, не случайно лидеры отечественной медицины (Кузин М.И., Персианинов Л.С. и др.) так активно в свое время пропагандировали методы электротерапии, включая электроанальгезию и др.

Однако не только указанное достоинство метода МДМ является преобладающим. Важна и качественная специфика тех адаптационных перестроек в организме, которые происходят в организме под влиянием МДМ-терапии. Как показали многочисленные исследования, метод МДМ при лечении ряда заболеваний (причем, по ведущим нозологиям – кардиологи, неврология, травматология и др.) демонстрирует эффективность, безопасность и экономическую целесообразность – причем, не только по критерию снижения потребления лекарств, но и по другим показателям: улучшение качества жизни, уменьшение койко-дней и т.д.

4.2. Выводы.

Клинические эффекты МДМ-терапии можно обобщить следующим образом:

1. Выраженный антистрессорный эффект МДМ при всех видах ургентной патологии (особенно в экстремальных ситуациях, при катастрофах), подготовке к оперативным вмешательствам и в послеоперационном периоде, а также при обострениях хронических процессов. Кроме того, уменьшается повреждающее действие хронического стресса (например, у пациентов с тяжелыми, длительно протекающими хроническими заболеваниями, сопровождающимися астеническими и депрессивными состояниями, а также при различных видах неврозов).
2. Стимуляция в 1,5–2 раза репаративных процессов (ускоренное формирование постинфарктного рубца и компенсаторной гипертрофии интактных отделов миокарда у больных острым инфарктом миокарда, интенсификация образования костной мозоли и профилактика образования ложных суставов у больных с переломами трубчатых костей, активация эпителизации и улучшение приживаемости кожных трансплантатов при обширных ожогах, рубцевание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при обострении в среднем за 7–9 дней только на фоне диеты, ускорение заживления и восстановления функции оперированных органов и т.д.).
3. Значительный обезболивающий эффект (уменьшение расходования аналгетиков на 40–60% или полная их отмена в случаях необходимости их применения).
4. Профилактика осложнений (уменьшение их количества и выраженности в среднем на 30–90% в зависимости от вида) в остром и подостром периодах при травмах, ожогах, инфаркте миокарда, пневмониях, отравлениях, острой почечно-печеночной недостаточности и т.д.
5. Повышение качества жизни после острых заболеваний (уменьшение частоты инвалидизации на 20–50%, осложнений отдаленного периода на 20–70% при разных заболеваниях) и при хронической патологии, особенно в тяжелых случаях, при наличии нескольких сопутствующих заболеваний.
6. Профилактика обострений при хронических заболеваниях (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, артриты различного генеза и т.д.).
7. Потенцирование эффекта большинства известных фармакологических препаратов (например, в 2–3 раза при применении обезболивающих, гипотензивных, противовоспалительных и других средств), значительное снижение побочных эффектов и аллергических реакций при их применении (например, в 10 раз при лечении гипотензивными средствами).
8. Уменьшение потребления лекарств на фоне МДМ в среднем на 30–50%, а при некоторых заболеваниях полная их отмена (например, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, радикулит, остеохондроз, атопический дерматит и т.д.).
9. Выраженный клинический эффект у больных преклонного возраста с комплексом хронических заболеваний и непереносимостью фармакологических препаратов.
10. В процессе медицинских исследований было установлено, что электрические сигналы с разной формой импульсов могут по-разному влиять на функциональные параметры работы органов и тканей. На основании этих данных разработаны программы МДМ-терапии, комбинации которых в процессе курсового лечения позволяют добиться улучшения лечебного результата. Составлены рекомендуемые схемы МДМ-терапии у больных разных возрастных групп и с различными заболеваниями.
11. Создана серия аппаратов для МДМ, разрабатываются новые модификации. Параллельно с научными, проводятся технические исследования, направленные на развитие технической базы и программного обеспечения, в первую очередь, новых моделей аппаратов с обратной связью, включая разработку обратной связи в режиме реального времени с автоматической коррекцией параметров терапевтической программы во время процедуры в зависимости от динамики диагностических показателей.
12. Аппараты для мезодиэнцефальной модуляции используются в практической работе более 1000 медицинских учреждений Российской Федерации. Экономический эффект от применения разработанных технологий составляет более 100 млн. рублей в год.

5. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Авторское свидетельство СССР на изобретение № 1074543 Лебедев В.П., Кацнельсон Я.С., Леоско В.А., Барановский А.Л., Шлемис Г.И. Способ общего электрообезболивания. Приоритет от 18.01.1982.
2. Айрапетов Л.Н., Зайчик А.М., Трухманов М.С. и др. Об изменении уровня бета-эндорфина в мозге и спиномозговой жидкости при транскраниальной электроаналгезии // Физиол. журнал СССР им. И.М. Сеченова. – 1985. – Т. 71. – № 1. – С. 56–64.
3. Александрова В.А., Рычкова С.В., Лебедев В.П. и др. Влияние транскраниальной электростимуляции опиоидных структур головного мозга на процессы регенерации язвенных дефектов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки // Международные медицинские обзоры. – 1994. – Т. 2. – № 1. – С. 41–45.
4. Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса. – М.: Медицина, 1968. – 540 с.
5. Анохин П.К., Кузин М.И., Судаков К.В. Корково-подкорковые соотношения в условиях электронаркоза // ДАН СССР. – 1969. – Т. 187. – № 3. – С. 681–684.
6. Введенский Н.Е. Возбуждение, торможение и наркоз. – СПб, 1901.
7. Введенский Н.Е. О происхождении и природе нервного наркоза // Обозр. психиатр. – 1902. – № 2. – С. 3.
8. Волохина И. В., Демичев Н. П., Коханов А. В. и др. Влияние мезодиэнцефальной модуляции на показатели красной крови у больных с переломами длинных костей: Второй раздел. Клиника и методы лечения. Функциональная и инструментальная диагностика. Новые лекарственные формы // Вестник новых медицинских технологий: Периодический теоретический и научно-практический журнал. — 2004. – Т. 11. № 1/2 . – С. 30–32.
9. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. – Ростов-на-Дону, 1990. – 223 c.
10. Герасимова Л.И., Грищенко А.В., Карев В.А., Кондрикова В.С., Федорова Н.В. Мезодиэнцефальная модуляция в комплексном лечении больных с ожогами. Методические рекомендации. – М., 1993. – 31 с.
11. Герасимова Л.И., Грищенко А.В., Шаповалов Д.С., Лобзин Н.Е., Илясова М.А., Карев В.А. О структурных изменениях ДНК в лейкоцитах крови у ожоговых больных при проведении мезодиэнцефальной модуляции // Новое в трансфузиологии. Информационный бюллетень. – 1995. – № 12. – С. 9–16.
12. Гиляровский В.А., Ливенцев Н.М., Сегаль Ю.Е., Кириллова З.А. Электросон (клинико-физиологическое исследование). – М.: Медгиз, 1958. – 172 с.
13. Голиков А.П., Карев В.А., Павлов В.А. и др. Влияние транскраниальной стимуляции опиоидных систем на репаративные процессы у больных инфарктом миокарда // Кардиология. – 1989. – Т. 29. – № 12. – С. 45–48.
14. Голиков А.П., Карев В.А., Полумисков В.Ю. и др. // Кардиология. – 1988. – № 11. – С. 48–50.
15. Голиков А.П., Лукьянов М.М., Лисин А.Е., Карев В.А., Силаев Е.В. Применение мезодиэнцефальной модуляции в комплексной терапии больных с кризовым течением гипертонической болезни / В сб.: Материалы городской научно-практической конференции. «Современные возможности и новые подходы в лечении и профилактике гипертонических кризов». – М., 2004. – С. 23–27.
16. Карев В.А. Мезодиэнцефальная модуляция. – Москва, 2005. – 69 с.
17. Карев В.А., Доценко В.И., Волошин В.Н., Тавтин Ю.А. Мезодиэнцефальная модуляция (транскраниальная стимуляция головного мозга) в неврологии и психиатрии / В сб.: Труды научно-практической конференции «Электростимуляция 2002». Москва, 27–28 марта 2002 г. – М., 2002. – С. 163–172.
18. Карев В.А., Шеина А.Н. Мезодиэнцефальная модуляция в реабилитации тяжелых больных / IХ Московская ассамблея. Здоровье столицы. Тезисы докладов. Москва, 16–17 декабря 2010 г. – М., 2010. – С. 170–171.
19. Карев В.А., Ширковец Е.А. Активация защитной системы и повышение работоспособности при подготовке спортсменов // Гребной спорт в России. – 2001, № 4. – С. 28–29.
20. Каструбин Э.М. // Вопросы охраны материнства и детства. – 1986. – № 4. – С. 50–53.
21. Каструбин Э.М., Четвертаков В.В., Тимофеев В.М., Шаповаленко С.А. Изменение газового состава крови при использовании ТЭС // Акушерство и гинекология. – 1990. – № 3. – С. 70–71.
22. Кацнельсон Я.С. Транскраниальная электроанальгезия как компонент анестезиологического пособия и средство купирования болевых синдромов. Автореф. дисс. к.м.н. – Л., 1985. – 19 с.
23. Клинико-физиологические исследования по проблемам электросна и электроанестезии (электронаркоза). – М.: Медицина, 1969.
24. Козлов И. М., Ан Р. Н., Мацко Б. Г., Бумай О. К. Влияние мезодиэнцефальной модуляции на качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью и дозировку периферических вазодилататоров // Военно-медицинский журнал. – 2005. – Т. 326. – № 2. – С. 47.
25. Корнюхина Е.Ю., Черникова Л.А., Боголюбов В.М., Иванова-Смоленская И.А., Маркова Е.Д., Карабанов А.В. Влияние магнитотерапии и мезодиэнцефальной модуляции на тревожно-депрессивные и когнитивные расстройства у пациентов с болезнью Паркинсона // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2007. – № 6. – С. 12–15.
26. Красильников А.М. Мезодиенцефальная модуляция в комплексном лечении острых отравлений психофармакологическими препаратами. Автореф. дисс. к.м.н. – 2008.
27. Красильников А.М., Гольдфарб Ю.С., Лапшин В.П., Шипилов И.В., Леженина Н.Ф., Суходолова Г.Н., Епифанова Н.М., Кукшина А.А., Бадалян А.В.: Мезодиэнцефальная модуляция в комплексном лечении больных с острыми отравлениями психотропными препаратами на раннем госпитальном этапе // Паллиативная медицина и реабилитация: научно-практический журнал. – 2006. – № 1. – С. 24–27.
28. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. – М.: Медицина, 1997. – 345 с.
29. Кузин М.И. Изучение в эксперименте гепатопротекторого свойства транскраниальной чрезкожной электростимуляции // Бюлл. эксп. биол. и мед. – 1988. – № 56(9). – С. 266–268.
30. Кузин М.И., Лимож Э. Электрический ток и обезболивание // Наука и человечество. Международное обозрение. – 1985. – № 1. – С. 51–57.
31. Кузин М.И., Сачков В.И., Абрамов Ю.Б. Комбинированная общая электроанестезия с перидуральным блоком // Вестн. хирургии. – 1982. – № 11. – С. 126–129.
32. Лапшин В.П., Гольдфарб Ю.С., Чжао А.В., Красильников А.М., Серая Э.В., Шипилов И.В., Кулакова О.И., Рюмин А.В. Транскраниальная электрическая стимуляция в терапии неотложных состояний. Диапазон применения и перспективы развития // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – – № 1. – С. 45–46.
33. Лебедев В.П. Транскраниальная электроаналгезия / В кн.: Болевой синдром. Под ред. Михайловича, Игнатова. – Л.: Медицина, 1990. – С. 162–172.
34. Лебедев В.П. Транскраниальная электростимуляция. Том 1. – СПб., 1998 (репринтное переиздание 2001 г.).
35. Лебедев В.П. Транскраниальная электростимуляция. Том 2. Второе изд. – СПб., 2005. – 523 с. (первое изд. 2003 г.).
36. Лебедев В.П. Транскраниальная электростимуляция: новый подход (экспериментально-клиническое обоснование и аппаратура) // Мед. техника. – 1997. – № 2. – С. 7–13.
37. Лебедев В.П., Кацнельсон Я.С., Леоско В.А., Барановский А.Л., Шлемис Г.И. Наркоз лабораторных животных, достигаемый сочетанным воздействием постоянного и импульсного токов // Физиол. журнал СССР. – 1983. – Т. 68(8). – С. 1120–1123.
38. Лебедев В.П., Савченко А.В., Фан А.Б., Жиляев С.В. Транскраниальная электроанальгезия у крыс: оптимальные электрические параметры // Физиол. журн. СССР. – 1988. – Т. 74. – С. 1094–1101.
39. Малыгин А.В. Биотехническая система транскраниальной электростимуляции защитных механизмов мозга. Автореф. канд. тех. наук, 2005.
40. Новый метод транскраниального электрообезболивания / Тез. докл. под ред. В.П.Лебедева. – Л., 1987.
41. Персианинов Л.С., Каструбин Э.М. О применении электросна и электроанальгезии в акушерстве (обзор литературы) // Акуш. и гин. – 1972. – № 9. – С. 3–7.
42. Персианинов Л.С., Каструбин Э.М., Расстригин Л.С. Электроанальгезия в акушерстве и гинекологии. – М.: Медицина, 1978. – 240 с.
43. Применение аппарата для мезодиэнцефальной модуляции ЭсГМТ «Медаптон» МДМК-4 в клинической практике. Методические рекомендации. Утв. Департаментом здравоохранения Правительства Москвы. – М., 2010. – 16 с.
44. Романов А.И. Место реабилитации во взаимоотношениях понятий здоровья и болезни: теория, методология, практика / В сб.: Материалы IV Международной конференции по реабилитологии. Москва, 4–6 декабря 2002 г. Под ред. А.И. Романова. – М.: Златограф, 2003. – С. 30–38.
45. Рычкова С.В., Александрова В.А. Транскраниальная электростимуляция эндорфинных структур мозга как новый немедикаментозный способ лечения // Международные медицинские обзоры. – 1994. – Т. 2. – № 1. – С. 20–24.
46. Серая Э. В., Чжао А. В., Лапшин В. П., Кожухарь А. Ю., Титов М. Н., Чугунов А. О., Журавель С. В. Лазерное воздействие и мезодиэнцефальная модуляция у больных после обширных резекций печени и трансплантаций в раннем послеоперационном периоде // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2007. – № 6. – С. 40.
47. Судаков К.В., Абрамов Ю.Б. Электронаркоз, судорожная реакция и аналгезия // ДАН СССР. – 1971. – Т. 200. – № 2. – С. 496–499.
48. Суринков Д.Б. Мезодиэнцефальная модуляция в комплексном лечении переломов длинных костей. Автореф. дисс. канд. мед. наук. – М., 2004.
49. Транскраниальная электростимуляция / Сб. статей под ред. Д.П. Дворецкого. – СПб.. 1998. – 528 с.
50. Тропская Н.С., Попова Т.С., Шрамко Л.У., Порядков Л.Ф., Илюхина Е.В., Павлов В.А. Влияние мезодиэнцефальной модуляции на спайковую электрическую активность тонкой кишки крыс при массивной кровопотере // Бюллетень эксп. биол. и мед.– 1999. – Т. 127. – № 4. – С. 341–343.
51. Чаговец В.Ю. О тормозящем действии прерывистого гальванического тока на ЦНС // Обозр. психиатр., неврол. и эксп. психол. – 1906. – № 1. – С. 18.
52. Ширковец Е.А. Карев В.А. Коррекция адаптационной системы при подготовке высококвалифицированных спортсменов // Спорт, медицина, здоровье. – № 1. – 2001. – С. 41–43.
53. Ширковец Е.А., Карев В.А. Эффективность метода активации опиоидных систем в спорте высших достижений. (Обоснование методики мезодиэнцефальной модуляции). – М., 2002. – 23 с.
54. Эфендиева М. Т., Гусакова Е. В. Мезодиэнцефальная модуляция в комплексном лечении больных с синдромом раздраженного кишечника // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2007. – № 1. – С. 32.
55. Brotman P. Low-intensity transcranial electrostimulation improves the efficacy of thermal biofeedback and quieting reflex training in the treatment of classical migraine headache// American Journal of Electromedicine. – 1986. – Vol. 6(5) – P. 120–123.
56. Gerasimova L.I., Grishenko A.V., Kondricova E.S., Karev V.A. Adaptation effects of mesodiencephalic modulation in patients with burns / Abstract Volume 9th Congress of the International Society for Burn Injuries, 27 June – 1 July 1994, Paris, France. – P. 21.
57. Gerasimova L.I., Kogan L.E., Karev V.A., Lukyanov M.М. / Abstract Volume 8th Congress of the International Society for Burn Injuries, Spain, 1991. – P.48.
58. Gibson, TH, & O’Hair, DE. Cranial application of low level transcranial electrotherapy vs. relaxation instruction in anxious patients // American Journal of Electromedicine. – 1987. – Vol. 4(1). – P. 18–21.
59. Grishenko A.V., Gerasimova L.I., Karev V.A. An increase in adaptation abilities of the elderly burned by a mesodiencephalic modulation method / Abstract Volume 6th Congress of the European burns assotiation. Verona, September 13–15, 1995. – 54.
60. http://www.crossroadsapothecary.com/Nexalin%20Documents/Nexalin%20Articles.pdf
61. http://www.onkocet.eu/download/DEVICES%20FOR%20NON-INVASIVE%20TRANSCRANIAL%20ELECTROSTIMULATION%20OF%20THE%20BRAIN%20ENDORPHINERGIC%20SYSTEM.pdf
62. Karev V.A., Dotsenko V.I., Voloshin V.M., Tavtin Y.K. Mesodiencephalic Modulation (Transcranial Stimulation of the Brain) in Neurology and Psychiatry // Biomedical Engineering. – 2002 Nov. – Vol. 36. – N 6. – P. 314–318.
63. Leduc S. L’inhibition cerebrale electrique chez l’homme // Arch. d’electr. – 1902. – P. 130–132.
64. Leduc S. Production de sommeil et de l’anesthesie general et local par les courants electriques // C. R. Acad. Sci. – 1902. – Vol. 135. – P. 199–200.
65. Limoge A. An introduction to electroanesthesia. – Baltimore, University Park Press, 1975. – 121 p.
66. Limoge A., Robert C., Stanley T.H. Transcutaneous cranial electrical stimulation (TCES): a review 1998 // Neurosci. Rev. – 1999. – Vol. 23(4). – P. 529–538.
67. Madden R. E., Kirsch D. L. Low intensity transcranial electrostimulation improves human learning of a psychomotor task / The New Brain Technologies and Accelerated Learning Conference at the University of Hawaii. April, 1987.
68. Mantz J., Azerad J., Limoge A., Desmonts J.M. Transcranial electrical stimulation with Limoge’s currents decreases halothane requirements in rats. Evidence for the involvement of endogenous opioids // Anesthesiology. – 1992. – Vol. 76(2). – P. 253–260.
69. Overcash S.J., & Siebenthall A. The effects of cranial electrotherapy stimulation and multisensory cognitive therapy on the personality and anxiety levels of substance abuse patients // American Journal of – 1989. – Vol. 6(2). – P. 105–111.

6. ПЕРЕЧЕНЬ ПАТЕНТОВ.

1. Авторское свидетельство СССР на изобретение № 1507404 Голиков А.П., Рябинин В.А., Полумисков В.Ю., Павлов В.А., Карев В.А., Трофимов А.К., Ильинский О.Б., Лебедев В.П., Кацнельсон Я.С. Способ лечения больных с острым инфарктом миокарда. Приоритет от 21.07.1987
2. Альмухамедов А.Г., Егоров А.Ю., Карев В.А., Лысенков А.И. Электротерапевтический аппарат. RU 2000124 C от 26.09.1991 г.
3. Карев В.А., Дурнов С.А., Чистяков А.О. Электротерапевтический аппарат. RU 2215557 C2 от 15.06.2001 г.
4. Павлов В.А., Карев В.А., Силин А.В. Электротерапевтический аппарат. WO 97/01371 от 16.01.1997 г.